Implementering af digital CBT for søvnløshed i psykose i første episode

Første episode psykose (FEP) tjenester giver en enestående mulighed for at bevirke ændringer i resultater hos dem, der er berørt af erfaringer med psykose. Søvnforstyrrelser, især søvnløshed, er almindelig hos dem, der er ramt af psykose, herunder dem, der oplever en første episode og er forbundet med øget symptomatologi. Stemning og bekymring medierer forholdet mellem søvn og psykosesymptomatologi, og forskning tyder på, at en forbedring af søvnen i denne befolkning kan forbedre mental sundhed symptomatologi og langsigtede resultater. Kognitiv adfærdsterapi er effektiv til behandling af søvnløshed (CBT-I). Pilotforskning tyder på, at søvnløshed er et håndterbart klinisk mål i psykose. Ydermere er der en appetit på terapeutiske interventioner for søvn i denne population.

"Sleepio" er et online program for kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I). Sleepios komponenter er dem, der er fælles for CBT-I-interventioner: i) Psykoedukation om søvnhygiejne og -processer; ii) kognitive komponenter, herunder omstrukturering, mindfulness, positive billeder, paradoksal intentionstræning (forsøger at holde sig vågen) og løsning af tanker om ens dag; og iii) adfærdsmæssige komponenter, herunder søvnbegrænsning, stimuluskontrol og afspændingsteknikker. Sleepio er sammensat af seks 20-minutters sessioner præsenteret af en animeret terapeut ("professoren"), som låses op ugentligt. Deltagerne gennemfører en indledende vurdering (se venligst 'Sleepio Onboarding Questions') og valgte et behandlingsmål, som driver den indledende personalisering af ansøgningen. Deltagerne booker digitale 'aftaler' med professoren og modtager meddelelser om at gennemføre disse 6 sessioner, indtaste søvndata og fuldføre søvntilstandsindikatoren. Sleepio-algoritmen skræddersyer løbende intervention baseret på disse søvndata og andre data om deltagernes fysiske og mentale helbred. Sleepio giver også adgang til online psykoedukation og et kliniker-modereret brugerforum. Denne intervention har vist sig at være lige så effektiv som 1-1 CBT-I i den generelle befolkning. Sleepio er blevet brugt i mentale sundhedspopulationer, men er endnu ikke blevet testet hos mennesker, der oplever en første episode af psykose.

Undersøgelsen har til formål at bruge blandede metoder til at bestemme, hvordan digital CBT-I kan implementeres i første episode psykosetjenester. Disse data vil blive integreret for at bygge en logisk model, baseret på Medical Research Council (MRC) komplekse interventionsramme.

Nøglearbejdere i Esteem FEP-tjenester vil blive kontaktet for at identificere tjenestebrugere, der er berørt af søvnbesvær, som kan drage fordel af Sleepio. Tjenestebrugerdeltagere vil blive rekrutteret gennem deres behandling som sædvanlig (TAU) med deres Esteem keyworker (søvnovervågning er en del af dette). Hvor tjenestebrugere rapporterer søvnbesvær, vil nøglemedarbejdere tilbyde en informationsfolder om undersøgelsen og henvisning til forskningsundersøgelsen eller kontaktoplysninger til forskere (undersøgelsens e-mailadresse). Nøglearbejdere vil registrere, at tjenestebrugere har accepteret, at nøglemedarbejdere giver deres oplysninger til forskere og at blive kontaktet af forskerne i deres sagsmappe.

De tjenestebrugere, der ønsker at finde ud af mere om undersøgelsen og opfylde berettigelseskriterierne, vil få tilsendt et letlæst deltagerinformationsark og samtykkeformular. De vil få mulighed for at stille spørgsmål og vil blive opfordret til at tale med andre om deres potentielle deltagelse (såsom deres nøglemedarbejder). Det vil blive gjort klart, at når de giver samtykke til at deltage, giver de samtykke til at deltage i søvnvurdering, gennemføre symptomatologiske foranstaltninger før og efter intervention og bruge Sleepio-interventionen. Det vil blive gjort klart, at deltagelse ikke påvirker deres TAU. De vil give skriftligt samtykke, hvis de ønsker at deltage. Deltagere i en samtykkende tjenestebrugerundersøgelse får adgang til Sleepio. De vil tilmelde sig interventionen hos en forsker under vurderingssessionen med baseline symptomologimålinger.

De vil få mulighed for yderligere at deltage i semi-strukturerede interviews før og efter brug af interventionen, for at fortælle om deres forventninger og erfaringer med Sleepio. Servicebrugerdeltagere vil ikke blive randomiseret til behandling. Alle tjenestebrugerdeltagere vil få adgang til Sleepio. Forskningen vil fokusere på at udvikle en model for implementering af denne intervention.

Nøglearbejdere vil blive introduceret til og støttet i deres rolle i at henvise servicebrugere til undersøgelse og overvågning af brugen af ​​Sleepio gennem præsentationer, psykosocial supervision og refleksionssessioner. Nøglemedarbejdere vil blive forsynet med et letlæst informationsark, der tydeliggør deres rolle som klinikere (deltager i en session for at reflektere over deres sagsmængde og servicebrugers egnethed til undersøgelsen og giver passende tjenestebrugere information om undersøgelsen) og potentielt som forskningsdeltagere (i semistrukturerede interviews) via e-mail og brev. De vil få mulighed for at stille spørgsmål og vil blive opfordret til at tale med andre om deres potentielle interviewdeltagelse (såsom deres kolleger). De vil give skriftligt samtykke, hvis de ønsker at deltage i semi-strukturerede interviews, for at tale om deres forventninger og erfaringer med Sleepio brug i Esteem.

Primære resultater omfatter implementeringsdata og kvalitative data vedrørende klinikere og servicebrugeres perspektiver, som danner grundlag for den resulterende logiske model. Sekundære udfaldsdata omfatter sværhedsgrad af søvnløshed (Insomnia Severity Index), mental sundhed symptomatologi (Depression Anxiety and Stress Scales; The Revised Green et al., Paranoid Thoughts Scale (R-GPTS); Specific Psychotic Experiences Questionnaire (SPEQ) - Hallucinations Subscale) og bekymre dig om Covid19 (Fear of Covid19 Scale).