Implementierung von digitaler CBT bei Schlaflosigkeit bei Psychosen der ersten Episode

First Episode Psychosis (FEP)-Dienste bieten eine einzigartige Gelegenheit, die Ergebnisse bei denjenigen zu bewirken, die von Psychoseerfahrungen betroffen sind. Schlafstörungen, insbesondere Schlaflosigkeit, sind bei Psychosepatienten häufig, einschließlich derjenigen, die eine erste Episode erleben, und sind mit einer erhöhten Symptomatik verbunden. Stimmung und Sorge vermitteln die Beziehung zwischen Schlaf- und Psychosesymptomatik, und die Forschung legt nahe, dass die Verbesserung des Schlafs in dieser Population die Symptomatik der psychischen Gesundheit und die längerfristigen Ergebnisse verbessern kann. Kognitive Verhaltenstherapie ist wirksam bei der Behandlung von Schlaflosigkeit (CBT-I). Pilotforschung legt nahe, dass Schlaflosigkeit ein handhabbares klinisches Ziel bei Psychosen ist. Darüber hinaus besteht in dieser Bevölkerungsgruppe ein Appetit auf therapeutische Interventionen für den Schlaf.

„Sleepio“ ist ein Online-Programm für kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I). Die Komponenten von Sleepio sind diejenigen, die CBT-I-Interventionen gemeinsam sind: i) Psychoedukation über Schlafhygiene und -prozesse; ii) kognitive Komponenten, einschließlich Umstrukturierung, Achtsamkeit, positive Bilder, paradoxes Intentionstraining (versuchen, wach zu bleiben) und das Auflösen von Gedanken über den eigenen Tag; und iii) Verhaltenskomponenten, einschließlich Schlafbeschränkung, Stimuluskontrolle und Entspannungstechniken. Sleepio besteht aus sechs 20-minütigen Sitzungen, die von einem animierten Therapeuten ("dem Professor") präsentiert werden und wöchentlich freigeschaltet werden. Die Teilnehmer führen eine anfängliche Bewertung durch (siehe „Sleepio Onboarding Questions“) und wählen ein Behandlungsziel aus, das die anfängliche Personalisierung der Anwendung vorantreibt. Die Teilnehmer buchen digitale „Termine“ beim Professor und erhalten Aufforderungen, diese 6 Sitzungen zu absolvieren, Schlafdaten einzugeben und den Schlafzustandsindikator auszufüllen. Der Sleepio-Algorithmus passt laufende Interventionen basierend auf diesen Schlafdaten und anderen Daten über die körperliche und geistige Gesundheit der Teilnehmer an. Sleepio bietet auch Zugang zu Online-Psychoedukation und einem von Ärzten moderierten Benutzerforum. Diese Intervention hat sich in der Allgemeinbevölkerung als genauso wirksam wie 1-1 CBT-I erwiesen. Sleepio wurde in psychisch kranken Bevölkerungsgruppen eingesetzt, wurde jedoch noch nicht bei Menschen getestet, die eine erste Episode einer Psychose erlebten.

Ziel der Studie ist es, mithilfe gemischter Methoden zu ermitteln, wie digitale CBT-I in Erstpsychosediensten implementiert werden kann. Diese Daten werden integriert, um ein logisches Modell zu erstellen, das auf dem komplexen Interventionsrahmen des Medical Research Council (MRC) basiert.

Keyworker der Esteem FEP-Dienste werden kontaktiert, um von Schlafstörungen betroffene Dienstnutzer zu identifizieren, die von Sleepio profitieren könnten. Die Teilnehmer der Servicenutzer werden durch ihre Behandlung wie gewohnt (TAU) mit ihrem Esteem Keyworker rekrutiert (dazu gehört auch die Schlafüberwachung). Wenn Servicenutzer Schlafschwierigkeiten melden, bieten Keyworker eine Informationsbroschüre über die Studie und Verweise auf die Forschungsstudie oder Kontaktdaten für Forscher (Studien-E-Mail-Adresse) an. Keyworker werden in ihrer Fallakte vermerken, dass die Servicenutzer damit einverstanden sind, dass Keyworker ihre Daten an Forscher weitergeben und von den Forschern kontaktiert werden.

Die Servicenutzer, die mehr über die Studie erfahren und die Zulassungskriterien erfüllen möchten, erhalten ein leicht lesbares Informationsblatt für Teilnehmer und eine Einverständniserklärung. Sie erhalten die Möglichkeit, Fragen zu stellen, und werden ermutigt, mit anderen über ihre mögliche Teilnahme zu sprechen (z. B. mit ihrem Keyworker). Es wird deutlich gemacht, dass sie mit ihrer Zustimmung zur Teilnahme an der Schlafbewertung teilnehmen, symptomatische Maßnahmen vor und nach der Intervention durchführen und die Sleepio-Intervention nutzen. Es wird deutlich gemacht, dass die Teilnahme ihre TAU nicht beeinflusst. Sie werden schriftlich zustimmen, wenn sie teilnehmen möchten. Studienteilnehmer mit Einwilligungsdienstnutzern erhalten Zugang zu Sleepio. Sie melden sich für die Intervention bei einem Forscher während der Bewertungssitzung zu den grundlegenden symptomologischen Maßnahmen an.

Sie erhalten die Möglichkeit, vor und nach der Intervention zusätzlich an halbstrukturierten Interviews teilzunehmen, um über ihre Erwartungen und Erfahrungen mit Sleepio zu sprechen. Teilnehmer der Dienstnutzer werden nicht randomisiert der Behandlung zugeteilt. Alle Teilnehmer des Dienstes erhalten Zugang zu Sleepio. Die Forschung wird sich auf die Entwicklung eines Modells für die Umsetzung dieser Intervention konzentrieren.

Keyworker werden durch Präsentationen, psychosoziale Supervision und Reflexionssitzungen in ihre Rolle eingeführt und in ihrer Rolle unterstützt, Servicenutzer an das Studium und die Überwachung der Nutzung von Sleepio zu verweisen. Keyworker erhalten ein leicht lesbares Informationsblatt, das ihre Rolle als Kliniker (Teilnahme an einer Sitzung zur Reflexion über ihre Fallzahl und Eignung der Servicenutzer für die Studie und Bereitstellung von Informationen über die Studie für geeignete Servicenutzer) und möglicherweise als Forschungsteilnehmer (in halbstrukturierte Interviews) per E-Mail und Brief. Sie erhalten die Möglichkeit, Fragen zu stellen, und werden ermutigt, mit anderen über ihre mögliche Teilnahme am Vorstellungsgespräch zu sprechen (z. B. mit ihren Kollegen). Sie werden schriftlich zustimmen, wenn sie an halbstrukturierten Interviews teilnehmen möchten, um über ihre Erwartungen und Erfahrungen mit der Verwendung von Sleepio in Esteem zu sprechen.

Primäre Ergebnisse umfassen Implementierungsdaten und qualitative Daten zu den Perspektiven von Klinikern und Servicenutzern, die das resultierende Logikmodell informieren. Sekundäre Ergebnisdaten umfassen den Schweregrad der Schlaflosigkeit (Insomnia Severity Index), die Symptomatik der psychischen Gesundheit (Depression Anxiety and Stress Scales; The Revised Green et al., Paranoid Thoughts Scale (R-GPTS); Specific Psychotic Experiences Questionnaire (SPEQ) – Hallucinations Subscale) und Sorge um Covid19 (Fear of Covid19 Scale).