Cílená disekce axily po neoadjuvantní chemoterapii

V současné době je většina pacientek s karcinomem prsu s potvrzenou metastázou do axilárních lymfatických uzlin (cN1) při diagnóze kandidáty na neoadjuvantní chemoterapii (NAC). Zvýšené využití NAC lze přičíst praktickým klinickým výhodám. Rostoucí používání NAC však přineslo otázky týkající se vhodného lokoregionálního managementu, včetně optimálního chirurgického přístupu k axilárním lymfatickým uzlům.

Podle současných doporučení pacienti s onemocněním cN1 a léčení NAC stále podstupují disekci axilárních lymfatických uzlin (ALND). U čtyřiceti procent těchto pacientů však vyšetřovatelé vidí uzlovou kompletní patologickou odpověď (ypN0). V určitých podskupinách, u trojnásobně negativního karcinomu prsu a Her2 amplifikovaného karcinomu prsu, je toto procento ještě vyšší. Vyšetřovatelé by chtěli snížit chirurgickou morbiditu provedením cílené axilární disekce. Vyšetřovatelé umístí klip do biopsií prokázané metastázy lymfatických uzlin při diagnóze. Po NAC vyšetřovatelé provedou proceduru sentinelové uzliny se dvěma agenty a během stejné operace odstraní oříznutou uzlinu. Když jsou tyto lymfatické uzliny mikroskopicky bez nádoru, mohou vyšetřovatelé zrušit ALND. Zdá se, že cílená disekce axily po NAC pro onemocnění cN1 má v předchozích studiích přijatelnou míru falešně negativních výsledků. Vyšetřovatelé by chtěli dále definovat pacienty, u kterých lze ALND bezpečně vynechat.