Dissezione ascellare mirata dopo chemioterapia neo-adiuvante

Attualmente la maggior parte delle pazienti con carcinoma mammario con metastasi linfonodali ascellari confermate (cN1) alla diagnosi sono candidate alla chemioterapia neoadiuvante (NAC). L'aumento dell'utilizzo di NAC può essere attribuito a vantaggi clinici pratici. L'uso crescente di NAC ha, tuttavia, introdotto domande riguardanti un'appropriata gestione loco-regionale, compreso l'approccio chirurgico ottimale ai linfonodi ascellari.

Secondo le attuali linee guida, i pazienti che presentano malattia cN1 e trattati con NAC, sono ancora sottoposti a dissezione linfonodale ascellare (ALND). Nel quaranta percento di questi pazienti, tuttavia, i ricercatori vedono una risposta patologica completa nodale (ypN0). In alcuni sottogruppi, carcinoma mammario triplo negativo e carcinoma mammario Her2 amplificato, questa percentuale è ancora più elevata. Gli investigatori vorrebbero ridurre la morbilità chirurgica eseguendo una dissezione ascellare mirata. Gli investigatori posizionano una clip nella metastasi linfonodale comprovata dalla biopsia alla diagnosi. Dopo NAC, gli investigatori eseguono una procedura del nodo sentinella a doppio agente e rimuovono il nodo tagliato durante lo stesso intervento chirurgico. Quando questi linfonodi sono microscopicamente privi di tumore, gli investigatori possono abolire un ALND. La dissezione ascellare mirata dopo NAC per la malattia cN1 sembra avere tassi di falsi negativi accettabili negli studi precedenti. I ricercatori vorrebbero definire ulteriormente i pazienti in cui un ALND può essere tranquillamente omesso.