Gezielte Axilladissektion nach neoadjuvanter Chemotherapie

Derzeit sind die meisten Brustkrebspatientinnen mit bestätigter axillärer Lymphknotenmetastasierung (cN1) zum Zeitpunkt der Diagnose Kandidaten für eine neoadjuvante Chemotherapie (NAC). Die erhöhte Verwendung von NAC kann auf praktische klinische Vorteile zurückgeführt werden. Der zunehmende Einsatz von NAC hat jedoch Fragen in Bezug auf ein angemessenes lokoregionäres Management aufgeworfen, einschließlich des optimalen chirurgischen Zugangs zu den axillären Lymphknoten.

Gemäß den aktuellen Richtlinien werden Patienten mit cN1-Krankheit, die mit NAC behandelt werden, immer noch einer axillären Lymphknotendissektion (ALND) unterzogen. Bei vierzig Prozent dieser Patienten sehen die Untersucher jedoch eine nodale vollständige pathologische Remission (ypN0). In bestimmten Untergruppen, dreifach negativem Brustkrebs und Her2-amplifiziertem Brustkrebs, ist dieser Prozentsatz sogar noch höher. Die Ermittler möchten die chirurgische Morbidität durch eine gezielte Axilladissektion verringern. Die Ermittler platzieren bei der Diagnose einen Clip in der durch Biopsie nachgewiesenen Lymphknotenmetastase. Nach der NAC führen die Ermittler eine Dual-Agent-Sentinel-Node-Prozedur durch und entfernen den abgeschnittenen Knoten während derselben Operation. Wenn diese Lymphknoten mikroskopisch tumorfrei sind, können die Untersucher eine ALND abschaffen. Die gezielte Axilladissektion nach NAC bei cN1-Krankheit scheint in früheren Studien akzeptable falsch-negative Raten aufzuweisen. Die Forscher möchten Patienten weiter definieren, bei denen eine ALND sicher weggelassen werden kann.