Ukierunkowane rozwarstwienie pachowe po chemioterapii neoadiuwantowej

Obecnie większość chorych na raka piersi z potwierdzonym przerzutem do węzłów chłonnych pachowych (cN1) w chwili rozpoznania jest kandydatami do chemioterapii neoadjuwantowej (NAC). Zwiększone wykorzystanie NAC można przypisać praktycznym zaletom klinicznym. Coraz częstsze stosowanie NAC spowodowało jednak pojawienie się pytań dotyczących odpowiedniego postępowania lokoregionalnego, w tym optymalnego dostępu chirurgicznego do węzłów chłonnych pachowych.

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi pacjenci zgłaszający się z chorobą cN1 i leczeni NAC są nadal poddawani wypreparowaniu węzłów chłonnych pachowych (ALND). Jednak u czterdziestu procent tych pacjentów badacze widzą całkowitą patologiczną odpowiedź węzłową (ypN0). W niektórych podgrupach, potrójnie ujemnym raku piersi i raku piersi z amplifikacją Her2, odsetek ten jest jeszcze wyższy. Badacze chcieliby zmniejszyć zachorowalność chirurgiczną poprzez wykonanie ukierunkowanego rozwarstwienia pachowego. Badacze umieszczają klips w potwierdzonym biopsją przerzucie do węzłów chłonnych w momencie rozpoznania. Po NAC badacze wykonują podwójną procedurę węzła wartowniczego i usuwają przycięty węzeł podczas tej samej operacji. Kiedy te węzły chłonne są mikroskopowo wolne od guza, badacze mogą znieść ALND. Ukierunkowane rozwarstwienie pachowe po NAC w przypadku choroby cN1 wydaje się mieć akceptowalny odsetek wyników fałszywie ujemnych w poprzednich badaniach. Badacze chcieliby dokładniej zdefiniować pacjentów, u których ALND można bezpiecznie pominąć.