Disección axilar dirigida después de la quimioterapia neoadyuvante

Actualmente, la mayoría de los pacientes con cáncer de mama con metástasis en los ganglios linfáticos axilares (cN1) confirmada en el momento del diagnóstico son candidatos para quimioterapia neoadyuvante (NAC). La mayor utilización de NAC se puede atribuir a las ventajas clínicas prácticas. Sin embargo, el uso cada vez mayor de NAC ha introducido preguntas sobre el manejo locorregional apropiado, incluido el abordaje quirúrgico óptimo de los ganglios linfáticos axilares.

De acuerdo con las pautas actuales, los pacientes que presentan enfermedad cN1 y tratados con NAC, todavía se someten a disección de ganglios linfáticos axilares (ALND). Sin embargo, en el cuarenta por ciento de estos pacientes, los investigadores observan una respuesta patológica completa ganglionar (ypN0). En ciertos subgrupos, el cáncer de mama triple negativo y el cáncer de mama amplificado por Her2, este porcentaje es aún mayor. A los investigadores les gustaría disminuir la morbilidad quirúrgica realizando una disección axilar dirigida. Los investigadores colocan un clip en la metástasis del ganglio linfático comprobada por biopsia en el momento del diagnóstico. Después de la NAC, los investigadores realizan un procedimiento de ganglio centinela con agente dual y extraen el ganglio cortado durante la misma cirugía. Cuando estos ganglios linfáticos están microscópicamente libres de tumores, los investigadores pueden abolir una ALND. La disección axilar dirigida después de NAC para la enfermedad cN1 parece tener tasas aceptables de falsos negativos en ensayos anteriores. A los investigadores les gustaría definir mejor a los pacientes en los que se puede omitir una ALND de forma segura.