Dissection axillaire ciblée après chimiothérapie néo-adjuvante

Actuellement, la plupart des patientes atteintes d'un cancer du sein présentant des métastases ganglionnaires axillaires confirmées (cN1) au moment du diagnostic sont candidates à une chimiothérapie néoadjuvante (NAC). L'utilisation accrue de la NAC peut être attribuée à des avantages cliniques pratiques. L'utilisation croissante de la NAC a cependant introduit des questions concernant la prise en charge loco-régionale appropriée, y compris l'approche chirurgicale optimale des ganglions lymphatiques axillaires.

Selon les directives actuelles, les patients présentant une maladie cN1 et traités par NAC subissent toujours une dissection des ganglions lymphatiques axillaires (ALND). Chez quarante pour cent de ces patients, cependant, les investigateurs constatent une réponse pathologique complète nodale (ypN0). Dans certains sous-groupes, cancer du sein triple négatif et cancer du sein amplifié Her2, ce pourcentage est encore plus élevé. Les investigateurs souhaitent diminuer la morbidité chirurgicale en réalisant un curage axillaire ciblé. Les enquêteurs placent un clip dans la métastase ganglionnaire prouvée par biopsie au moment du diagnostic. Après NAC, les enquêteurs effectuent une procédure de ganglion sentinelle à double agent et retirent le ganglion coupé au cours de la même chirurgie. Lorsque ces ganglions lymphatiques sont exempts de tumeur au microscope, les enquêteurs peuvent abolir un ALND. La dissection axillaire ciblée après NAC pour la maladie cN1 semble avoir des taux de faux négatifs acceptables dans les essais précédents. Les enquêteurs aimeraient mieux définir les patients chez lesquels un ALND peut être omis en toute sécurité.