Účinky programu manuální terapie ke zkrácení doby vývoje syndromu axilární pavučiny

VÝCHODISKA A SOUČASNÝ STAV STUDIJNÍHO TÉMATU

Rakovina prsu je nejčastějším nádorem u žen na celém světě a je jednou z hlavních příčin úmrtí žen ve vyspělých zemích.

Jde o závažný problém veřejného zdraví, protože podle Světové zdravotnické organizace je ročně diagnostikováno více než milion nových případů, což představuje téměř čtvrtinu zhoubných nádorů u žen. Na Západě se prokázalo, že touto nemocí za život prodělá jedna z devíti až dvanácti žen.

Většina případů se vyskytuje u žen po menopauze a hlavní věk v době diagnózy je kolem 60 let.

Po diagnóze rakoviny prsu pacientka podstoupí chirurgickou a/nebo onkologickou léčbu. Chemoterapie, radioterapie a hormonální terapie jsou některé z léčebných alternativ, které jsou v současnosti přesně přizpůsobeny typu nádoru, který hledá lepší odpověď a přežití.

Postmastektomický lymfedém je jedním z nejznámějších pooperačních a postaktinických následků po karcinomu prsu s prevalencí kolem 20 % mastektomovaných žen.

Konzervativní léčba tohoto zdravotního problému je založena na dekongestivní fyzikální terapii a kineziterapii. Pneumatická multikompartmentální presoterapie pomáhá snižovat pocit tíhy a ztuhlosti otoků.

Kromě postmastektomického lymfedému může pacient podstupující operaci rakoviny prsu vykazovat syndrom axilární pavučiny (AWS) nebo povrchovou lymfatickou trombózu. Jak popsal W.M. Yeung a kol. V jejich systematickém přehledu se může objevit v prvních osmi týdnech po operaci a obvykle spontánně odezní do tří měsíců od objevení.

Lymfatický trombus se klinicky projevuje jako provazec, který se často vyskytuje v podpaží, může se však objevit i podél horní končetiny, loketní rýha zasahuje až k prvnímu prstu. Pokud jde o diagnostiku pomocí zobrazovacích testů, nukleární magnetická rezonance nedokáže jednoznačně identifikovat syndrom axilární sítě, protože ultrazvuk je nejspolehlivější metodou, kvůli dynamice, kterou lze aplikovat na paži pacienta během diagnostického testu.

Syndrom axilární sítě vyvolává bolest při abdukci a flexi ramene s příslušnou ztrátou funkčnosti a omezením hybnosti postižené horní končetiny.

Podle American Cancer Society se radiační terapie aplikuje 3-8 týdnů po operaci, pokud není nutná chemoterapie. Pokud se používá chemoterapie, aplikuje se 3-4 týdny po dokončení. Obvykle se aplikuje 5 dní v týdnu od pondělí do pátku.

Omezení pohyblivosti často vede k oddálení aplikace tohoto užitečného nástroje v onkologickém terapeutickém arzenálu k prevenci recidiv. Z toho vyplývá potřeba a důležitost této studie, kde výzkumník zamýšlí prokázat, že doby evoluce lymfatického trombu lze zkrátit asistovanou pasivní kineziterapií a strečinkem.

V současné době existuje několik publikací, které ukazují možné alternativy fyzioterapeutické léčby lymfatického trombu. Mnohé z nich jsou intervence s velmi malým vzorkem (i případ od případu). Jiné jsou observační studie nebo dokonce studie starší pěti let. Existují některé studie, které kombinují manuální lymfodrenáž (Vodderova metoda) s fyzikální terapií (posilování, protahování, práce s měkkými tkáněmi) s dobrými výsledky.

Existuje nejednoznačnost vztahu – asociace mezi výskytem lymfatické trombózy a lymfedémem ipsilaterální končetiny. U pacientů, u kterých se vyvinul AWS, je o 44 % vyšší pravděpodobnost vzniku postmastektomického lymfedému. Existují další studie, které nenacházejí vztah mezi těmito dvěma.

Frekvence AWS není z aktuálních příspěvků jasná. Záleží na typu chirurgického zákroku, věku, BMI, vzhledu pooperačního seromu a dokonce i rekonstrukci prsu. Frekvence tedy 30 % operovaných pacientů.

Po prostudování příslušné literatury je třeba poznamenat, že existuje velmi málo studií, a tudíž málo důkazů o léčbě AWS. Pro tento pooperační následek není možné v průvodci klinické praxe předepsat jasnou léčbu. Většina publikací zdůrazňuje důležitost a potřebu dalšího výzkumu pro určení etiopatogeneze a užitečné léčby tohoto zdravotního problému.

CÍLE OBECNÉ CÍLE

I. Stanovit předběžné zjištění velikosti účinku kineziterapie a protahovací intervence na funkční zotavení horní končetiny, obnovu jizvy po operaci a zlepšení kvality života u žen, které prodělaly rakovinu prsu. II. Vytvořte stupnici pro objektivní klasifikaci axilárního trombu (na základě jeho klinických projevů).

SPECIFICKÉ CÍLE pro obecný cíl I:

• Zkontrolujte intervenci asistované pasivní kineziterapie a strečinku pro zlepšení rozsahu kloubní pohyblivosti postižené končetiny v co nejkratším čase. - Analyzovat snížení bolesti a zvýšení stupně funkčnosti ipsilaterální horní končetiny u pacientů s AWS po intervenci.
• Zjistit dopad fyzioterapeutické intervence na kvalitu života mastektomované ženy s lymfatickým trombem.
• Analyzujte fyzioterapeutické intervenční zkrácení času na vývoj povrchového lymfatického trombu a aplikaci radioterapie v rámci termínů stanovených v onkologických protokolech.

SPECIFICKÉ CÍLE pro obecný cíl II:

- Vytvořte stupnici pro objektivní klasifikaci axilárního trombu (na základě jeho klinických projevů).

METODIKA TYP STUDIA

Kvaziexperimentální, prospektivní studie.

STUDIJNÍ POPULACE

Vzorek studie tvoří pacientky podstupující operaci rakoviny prsu, které navštěvují Lymfedémovou jednotku A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste představující lymfatický trombus po operaci, období náboru je od prosince 2021 do prosince 2023.

POPIS ZÁSAHU

Fyzioterapeut provádí 15 sezení asistované pasivní kineziterapie. Pět dní v týdnu, po dobu tří týdnů. V případě předchozího doporučení bude léčba ukončena dříve (pacient musí dosáhnout stejných rozsahů pohybu a síly jako kontralaterální končetina spolu s ústupem bolesti).

Úseky aplikované během sezení budou jemné a udržované, nikdy nepřekročí stupeň bolesti 5 VAS (střední bolest), jakmile je napětí šňůry dosaženo mezi 20-30 sekundami. Zvláštní úsilí bude věnováno obnovení flexe a abdukce ramene, čímž se šňůra dostane do tolerovatelného napětí ze strany pacienta.

Na axilární jizvě se vytvoří tření, aby se uvolnily spodní roviny a podkožní tkáň svalové fascie.

Pacient bude proškolen v aktivní kineziterapii k prevenci lymfedému a aktivaci lymfatického oběhu. Také s hygienicko-posturálními opatřeními za stejným účelem.

KONTROLNÍ SKUPINA

Všechny proměnné a údaje pro každého pacienta jsou zaznamenány v jeho klinické anamnéze. Bude provedena goniometrická studie postižené horní končetiny (rameno, loket, zápěstí). Bude také provedena konstantní stupnice, Quick-Dash, Visual Analog Pain Scale a International Scale of Physical Activity. Toto posouzení bude provedeno, pacient se dostaví na naši jednotku a 30., 60., 90. den.

Tito pacienti budou instruováni o hygienicko-posturální péči a aktivní asistované autokineziterapii provádět denně po dobu 30 minut. Bude se vyhodnocovat každých 30 dní.

Tato cvičení jsou pacientovi vysvětlena, aby je provedl doma.

ZÁSAHOVÁ SKUPINA

Stejně jako u kontrolní skupiny budou všechny proměnné a údaje pro každého pacienta shromážděny v jeho anamnéze. Provede se také goniometrické vyšetření postižené horní končetiny (shouderelbow-zápěstí). Spolu s Analogue of Pain a International Scale of Physical Activity budou také dokončeny Constan scale, Quick-DASH, Visual Scale. Toto zkoumání bude také probíhat během prvního sezení a 30., 60. a 90. den.

Tito uživatelé se dostaví k první diagnóze trombu na naší jednotce, aby podstoupili manuální terapii fyzioterapeutem. (viz obrázky terapie).

Absolvují 15 sezení manuální terapie fyzioterapeutem, 5 dní v týdnu, každé sezení trvá přibližně 40 minut.

Sezení začne kyvadlovým cvičením ramene pro zahřátí kloubu a proprioceptivní stimulaci kloubního pouzdra.

Fyzioterapeut bude provádět pasivní protahování zaměřené na napnutí lymfatického provazce, přičemž nikdy nepřekročí 6. stupeň tabulky bolesti VAS. Ošetřeno bude především postižené rameno a pokud šňůra dosáhne ohybu lokte nebo palce, prodloužení (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

Masáž jizev bude provedena v oblasti, kde lymfatický provazec vychází na proximální úrovni při zachování únosného napětí lymfatického provazce (při masáži bude překročen i stupeň bolesti 6VAS).

Pacienti s rozvinutým lymfedémem dostanou dekongestivní fyzikální terapii (PDT) na léčené končetině, jakmile skončí 15denní léčba popsaná pro studii. Proto PDT neovlivňuje získané kontaminované výsledky. Ti pacienti, kteří netrpí lymfedémem, nedostávají PDT.