Auswirkungen eines manuellen Therapieprogramms zur Verkürzung der Evolutionszeit des Axillar-Web-Syndroms

HINTERGRUND UND AKTUELLER STAND DES STUDIENTHEMAS

Brustkrebs ist weltweit der häufigste Tumor bei Frauen und eine der häufigsten Todesursachen bei Frauen in Industrieländern.

Es ist ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit, da nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation jährlich mehr als eine Million neue Fälle diagnostiziert werden, was fast ein Viertel der bösartigen Tumore bei Frauen ausmacht. Im Westen hat sich gezeigt, dass eine von neun bis zwölf Frauen im Laufe ihres Lebens an der Krankheit erkrankt.

Die meisten Fälle treten bei postmenopausalen Frauen auf, und das Hauptalter bei der Diagnose liegt bei etwa 60 Jahren.

Nach der Diagnose Brustkrebs unterzieht sich die Patientin einer chirurgischen und/oder Krebsbehandlung. Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie sind einige der Behandlungsalternativen, die derzeit genau an die Art des Tumors angepasst sind, um ein besseres Ansprechen und Überleben zu erzielen.

Das Postmastektomie-Lymphödem ist eine der bekanntesten postoperativen und postaktinischen Folgeerscheinungen nach Brustkrebs mit einer Prävalenz von etwa 20 % der mastektomierten Frauen.

Die konservative Behandlung dieses Gesundheitsproblems basiert auf der Entstauungsphysiotherapie und der Bewegungstherapie. Die pneumatische Multikompartiment-Pressotherapie hilft, das Gefühl von Schwere und Steifheit von Ödemen zu reduzieren.

Zusätzlich zu einem Postmastektomie-Lymphödem kann die Patientin, die sich einer Operation wegen Brustkrebs unterzieht, ein Axillar-Web-Syndrom (AWS) oder eine oberflächliche lymphatische Thrombose aufweisen. Wie von W.M. Yeunget al. In ihrer systematischen Überprüfung kann es in den ersten acht Wochen nach der Operation auftreten und verschwindet normalerweise innerhalb von drei Monaten nach seinem Auftreten spontan.

Der lymphatische Thrombus manifestiert sich klinisch als Strang, der häufig in der Achselhöhle auftritt, obwohl er auch entlang der oberen Extremität auftreten kann, wobei die Ellenbogenfalte sogar den ersten Finger erreicht. Hinsichtlich der Diagnose durch bildgebende Verfahren gelingt es der Kernspinresonanz nicht, das axilläre Netzwerksyndrom eindeutig zu identifizieren, da Ultraschall aufgrund der Dynamik, die während der Durchführung des diagnostischen Tests auf den Arm des Patienten ausgeübt werden kann, die zuverlässigste Methode ist.

Das axilläre Netzwerksyndrom verursacht Schmerzen beim Abspreizen und Beugen der Schulter mit entsprechendem Funktionsverlust und Bewegungseinschränkung der betroffenen oberen Extremität.

Nach Angaben der American Cancer Society wird die Strahlentherapie 3-8 Wochen nach der Operation angewendet, wenn keine Chemotherapie erforderlich ist. Wenn eine Chemotherapie verwendet wird, wird sie 3-4 Wochen nach Abschluss angewendet. Es wird normalerweise 5 Tage die Woche von Montag bis Freitag angewendet.

Die Einschränkung der Mobilität führt oft zu einer verzögerten Anwendung dieses nützlichen Instruments im onkologischen Therapiearsenal zur Rezidivprophylaxe. Daher die Notwendigkeit und Bedeutung dieser Studie, in der der Forscher zeigen möchte, dass die Entwicklungszeiten des lymphatischen Thrombus durch assistierte passive Bewegungstherapie und Dehnung verkürzt werden können.

Derzeit gibt es einige Publikationen, die mögliche Alternativen der physiotherapeutischen Behandlung von lymphatischen Thromben aufzeigen. Viele sind Interventionen mit einer sehr kleinen Stichprobe (auch auf Einzelfallbasis). Andere sind Beobachtungsstudien oder sogar Studien, die älter als fünf Jahre sind. Es gibt einige Studien, die manuelle Lymphdrainage (Vodder-Methode) mit physikalischer Therapie (Kräftigung, Dehnung, Weichteilarbeit) mit guten Ergebnissen kombinieren.

Es besteht Unklarheit in der Beziehung zwischen dem Auftreten einer lymphatischen Thrombose und einem Lymphödem der ipsilateralen Extremität. Patientinnen, die AWS entwickelt haben, entwickeln mit 44 % höherer Wahrscheinlichkeit ein Postmastektomie-Lymphödem. Es gibt andere Studien, die keinen Zusammenhang zwischen den beiden finden.

Die Frequenz der AWS geht aus den aktuellen Beiträgen nicht hervor. Dies hängt von der Art des chirurgischen Eingriffs, dem Alter, dem BMI, dem Auftreten des postoperativen Seroms und sogar der Brustrekonstruktion ab. Damit liegt die Häufigkeit bei 30 % der operierten Patienten.

Nach Sichtung der einschlägigen Literatur ist festzuhalten, dass es nur sehr wenige Studien und damit wenig Evidenz zur Behandlung von AWS gibt. Es ist nicht möglich, eine klare Behandlung in einem klinischen Praxisleitfaden für diese postoperativen Folgen vorzuschreiben. Die meisten Veröffentlichungen betonen die Bedeutung und den Bedarf an weiterer Forschung, um die Ätiopathogenese und eine nützliche Behandlung für dieses Gesundheitsproblem zu bestimmen.

ZIELE ALLGEMEINE ZIELE

I. Bestimmen Sie eine vorläufige Untersuchung des Ausmaßes der Wirkung einer Kinesiotherapie und einer Dehnungsintervention für die funktionelle Wiederherstellung der oberen Extremität, die Wiederherstellung der Operationsnarbe und die Verbesserung der Lebensqualität bei Frauen, die an Brustkrebs gelitten haben. II. Erstellen Sie eine Skala, um den axillären Thrombus objektiv zu klassifizieren (basierend auf seinen klinischen Manifestationen).

SPEZIFISCHE ZIELE für allgemeines Ziel I:

• Überprüfen Sie den Eingriff der assistierten passiven Bewegungstherapie und Dehnung zur Verbesserung des Bereichs der Gelenkbeweglichkeit der betroffenen Extremität in kürzester Zeit. - Analysieren Sie die Schmerzreduktion und Erhöhung des Funktionalitätsgrades der ipsilateralen oberen Extremität bei Patienten mit AWS nach dem Eingriff.
• Bestimmen Sie die Auswirkungen der physiotherapeutischen Intervention auf die Lebensqualität einer mastektomierten Frau mit lymphatischem Thrombus.
• Analysieren Sie die physiotherapeutische Interventionsverkürzung der Zeit für die Entwicklung des oberflächlichen lymphatischen Thrombus und die Anwendung der Strahlentherapie innerhalb der in den onkologischen Protokollen festgelegten Bedingungen.

SPEZIFISCHE ZIELE für allgemeines Ziel II:

- Erstellen Sie eine Skala, um den axillären Thrombus objektiv zu klassifizieren (basierend auf seinen klinischen Manifestationen).

METHODIK ART DER STUDIE

Quasi-experimentelle, prospektive Studie.

STUDIENBEVÖLKERUNG

Die Studienstichprobe besteht aus Patientinnen, die sich einer Operation wegen Brustkrebs unterziehen und die Lymphödem-Einheit der A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste mit lymphatischem Thrombus nach der Operation, Rekrutierungszeitraum von Dezember 2021 bis Dezember 2023.

BESCHREIBUNG DER INTERVENTION

15 Sitzungen assistierte passive Bewegungstherapie werden vom Physiotherapeuten durchgeführt. Fünf Tage die Woche, drei Wochen lang. Wenn es zuvor überwiesen wurde, wird die Behandlung früher beendet (der Patient muss den gleichen Bewegungsumfang und die gleiche Kraft wie die kontralaterale Extremität erreichen, zusammen mit der Schmerzlinderung).

Die während der Sitzungen angewendeten Dehnungen werden sanft und anhaltend sein und niemals einen Schmerzgrad 5 VAS (mäßiger Schmerz) überschreiten, sobald die Spannung der Schnur zwischen 20 und 30 Sekunden erreicht ist. Besondere Anstrengungen werden unternommen, um die Beugung und Abduktion der Schulter wiederherzustellen und die Schnur für den Patienten auf eine erträgliche Spannung zu bringen.

An der axillären Narbe wird gerieben, um darunter liegende Ebenen und das subkutane Gewebe der Muskelfaszie zu entfernen.

Der Patient wird in aktiver Bewegungstherapie geschult, um Lymphödemen vorzubeugen und den Lymphkreislauf zu aktivieren. Auch mit hygienisch-posturalen Maßnahmen zum gleichen Zweck.

KONTROLLGRUPPE

Alle Variablen und Daten für jeden Patienten werden in seiner Krankengeschichte aufgezeichnet. An der betroffenen oberen Extremität (Schulter, Ellbogen, Handgelenk) wird eine goniometrische Untersuchung durchgeführt. Constant scale, Quick-Dash, die Visual Analog Pain Scale und die International Scale of Physical Activity werden ebenfalls durchgeführt. Diese Untersuchung wird durchgeführt, wenn der Patient in unserer Abteilung ankommt und am Tag 30, 60, 90.

Diese Patienten werden in hygienisch-posturaler Pflege und aktiv assistierter Autokinesitherapie angewiesen, die täglich 30 Minuten lang durchgeführt werden. Es wird alle 30 Tage bewertet.

Diese Übungen werden dem Patienten zur Durchführung zu Hause erklärt.

INTERVENTIONSGRUPPE

Neben der Kontrollgruppe werden alle Variablen und Daten für jeden Patienten in seiner Krankengeschichte gesammelt. Es wird auch eine goniometrische Untersuchung der betroffenen oberen Extremität durchgeführt (Shouderelbow-Wrist). Constan-Skala, Quick-DASH, Visual Scale werden ebenfalls zusammen mit Analogue of Pain und der International Scale of Physical Activity vervollständigt. Diese Exploration findet auch während der ersten Sitzung und am 30., 60. und 90. Tag statt.

Diese Benutzer kommen zur ersten Diagnose des Thrombus in unserer Abteilung, um eine manuelle Therapie durch den Physiotherapeuten zu erhalten. (siehe Therapiebilder).

Sie erhalten 15 Sitzungen manueller Therapie durch den Physiotherapeuten an 5 Tagen in der Woche, wobei jede Sitzung etwa 40 Minuten dauert.

Die Sitzung beginnt mit Pendelübungen der Schulter, um das Gelenk aufzuwärmen und die Gelenkkapsel propriozeptiv zu stimulieren.

Der Physiotherapeut führt passive Dehnungen durch, um den Lymphstrang zu spannen, wobei die VAS-Schmerztabelle Grad 6 niemals überschritten wird. Hauptsächlich wird die betroffene Schulter behandelt und wenn die Nabelschnur die Ellenbogen- oder Daumenfalte erreicht, die Verlängerung (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

Die Narbenmassage erfolgt im Bereich des proximalen Lymphstrangs unter Beibehaltung der erträglichen Spannung des Lymphstrangs (während der Massage wird auch der Schmerzgrad 6VAS überschritten).

Patienten mit entwickeltem Lymphödem erhalten eine entstauende physikalische Therapie (PDT) an der behandelten Extremität, sobald die für die Studie beschriebene 15-tägige Behandlung abgeschlossen ist. Daher hat die PDT keinen Einfluss auf die erhaltenen kontaminierten Ergebnisse. Patienten, die nicht an einem Lymphödem leiden, erhalten keine PDT.