Effecten van een manueel therapieprogramma om de evolutietijd van het Axillary Web Syndrome te verkorten

ACHTERGROND EN HUIDIGE STATUS VAN HET STUDIEONDERWERP

Borstkanker is de meest voorkomende tumor bij vrouwen over de hele wereld en is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij vrouwen in ontwikkelde landen.

Het is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid, aangezien volgens de Wereldgezondheidsorganisatie jaarlijks meer dan een miljoen nieuwe gevallen worden gediagnosticeerd, wat neerkomt op bijna een kwart van de kwaadaardige tumoren bij vrouwen. In het Westen is aangetoond dat één op de negen tot twaalf vrouwen in haar leven aan de ziekte zal lijden.

De meeste gevallen komen voor bij postmenopauzale vrouwen en de belangrijkste leeftijd bij diagnose is ongeveer 60 jaar.

Na de diagnose borstkanker ondergaat de patiënt een chirurgische en/of kankerbehandeling. Chemotherapie, radiotherapie en hormoontherapie zijn enkele van de behandelingsalternatieven, die momenteel precies zijn aangepast aan het type tumor, op zoek naar een betere respons en overleving.

Lymfoedeem na mastectomie is een van de bekendste postoperatieve en postactinische gevolgen na borstkanker, met een prevalentie van ongeveer 20% van de vrouwen die een mastectomie hebben ondergaan.

De conservatieve behandeling van dit gezondheidsprobleem is gebaseerd op decongestieve fysiotherapie en kinesitherapie. Pneumatische multicompartimentele pressotherapie helpt het gevoel van zwaarte en stijfheid van oedeem te verminderen.

Naast lymfoedeem na mastectomie kan de patiënt die een operatie voor borstkanker ondergaat, Axillary Web Syndrome (AWS) of oppervlakkige lymfatische trombose vertonen. Zoals beschreven door W.M. Yeung et al. Volgens hun systematische review kan het verschijnen in de eerste acht weken na de operatie en verdwijnt het gewoonlijk spontaan binnen drie maanden na het verschijnen ervan.

De lymfatische trombus manifesteert zich klinisch als een streng die vaak voorkomt in de oksel, hoewel het ook langs de bovenste ledematen kan verschijnen, waarbij de elleboogplooi zelfs de wijsvinger bereikt. Wat betreft de diagnose door middel van beeldvormingstests, slaagt kernmagnetische resonantie er niet in om het axillaire netwerksyndroom duidelijk te identificeren, aangezien echografie de meest betrouwbare methode is, vanwege de dynamiek die kan worden toegepast op de arm van de patiënt terwijl de diagnostische test wordt uitgevoerd.

Het axillaire netwerksyndroom veroorzaakt pijn bij het ontvoeren en buigen van de schouder, met respectievelijk verlies van functionaliteit en mobiliteitsbeperking van de aangedane bovenste extremiteit.

Volgens de American Cancer Society wordt bestralingstherapie 3-8 weken na de operatie toegepast als chemotherapie niet nodig is. Als chemotherapie wordt gebruikt, wordt deze 3-4 weken na voltooiing toegepast. Het wordt meestal 5 dagen per week van maandag tot en met vrijdag toegepast.

De beperking van de mobiliteit leidt vaak tot een vertraging in de toepassing van dit nuttige instrument in het oncologisch therapeutisch arsenaal om recidieven te voorkomen. Vandaar de noodzaak en het belang van deze studie, waarin de onderzoeker wil aantonen dat de evolutietijden van de lymfatische trombus kunnen worden verkort met geassisteerde passieve kinesitherapie en stretching.

Op dit moment zijn er enkele publicaties die mogelijke alternatieven voor fysiotherapeutische behandeling van lymfatische trom laten zien. Velen zijn interventies met een zeer kleine steekproef (zelfs per geval). Anderen zijn observationele studies of zelfs studies die ouder zijn dan vijf jaar. Er zijn enkele onderzoeken die manuele lymfedrainage (Vodder-methode) combineren met fysiotherapie (versterking, stretching, weke delen werk) met goed resultaat.

Er is onduidelijkheid in de relatie-associatie tussen het optreden van lymfatische trombose en lymfoedeem van de ipsilaterale ledemaat. Patiënten die AWS hebben ontwikkeld, hebben 44% meer kans om lymfoedeem na mastectomie te ontwikkelen. Er zijn andere onderzoeken die geen verband tussen beide vinden.

De frequentie van de AWS is niet duidelijk uit de huidige berichten. Het hangt af van het type chirurgische ingreep, leeftijd, BMI, het uiterlijk van het postoperatieve seroom en zelfs borstreconstructie. Zo is de frequentie 30% van de geopereerde patiënten.

Na bestudering van de relevante literatuur moet worden opgemerkt dat er zeer weinig studies en dus weinig bewijs zijn over de behandeling van AWS. Het is niet mogelijk om voor deze postoperatieve nasleep een duidelijke behandeling voor te schrijven in een klinische praktijkgids. De meeste publicaties benadrukken het belang en de behoefte aan meer onderzoek om de etiopathogenese en bruikbare behandeling voor dit gezondheidsprobleem te bepalen.

DOELSTELLINGEN ALGEMENE DOELSTELLINGEN

I. Bepaal een vooronderzoek naar de omvang van het effect van een kinesitherapie- en rekinterventie voor het functioneel herstel van de bovenste extremiteit, het herstel van het operatielitteken en de verbetering van de kwaliteit van leven bij vrouwen die borstkanker hebben gehad. II. Maak een schaal om de axillaire trombus objectief te classificeren (op basis van de klinische manifestaties).

SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN voor algemene doelstelling I:

• Controleer de tussenkomst van geassisteerde passieve kinesitherapie en stretching voor de verbetering van het bereik van de gewrichtsmobiliteit van het aangedane ledemaat in de kortst mogelijke tijd. - Analyseren van de vermindering van pijn en verhoging van de mate van functionaliteit van de ipsilaterale bovenste extremiteit bij patiënten met AWS na de ingreep.
• Bepaal de impact van de fysiotherapeutische interventie op de kwaliteit van leven van een gemastectomeerde vrouw met lymfatische trombus.
• Analyseer de fysiotherapeutische interventievermindering van de tijd op de evolutie van de oppervlakkige lymfatische trombus en de toepassing van radiotherapie binnen de voorwaarden vastgelegd in de oncologische protocollen.

SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN voor algemene doelstelling II:

- Maak een schaal om de axillaire trombus objectief te classificeren (op basis van de klinische manifestaties).

METHODOLOGIE TYPE STUDIE

Quasi-experimenteel, prospectief onderzoek.

STUDIE BEVOLKING

Het studiemonster bestaat uit patiënten die een operatie ondergaan voor borstkanker die de lymfoedeemafdeling van de A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste presenteert lymfatische trombus na de operatie, de rekruteringsperiode loopt van december 2021 tot december 2023.

BESCHRIJVING VAN DE INTERVENTIE

15 sessies geassisteerde passieve kinesitherapie worden uitgevoerd door de fysiotherapeut. Vijf dagen per week, drie weken lang. Als het eerder is verwezen, zal de behandeling eerder worden beëindigd (de patiënt moet hetzelfde bewegingsbereik en dezelfde kracht bereiken als het contralaterale ledemaat, samen met de vermindering van pijn).

De rekoefeningen die tijdens de sessies worden toegepast, zijn zacht en blijvend, en overschrijden nooit een pijngraad 5 VAS (matige pijn), zodra de spanning van de streng tussen 20 en 30 seconden is bereikt. Er zal een speciale inspanning worden geleverd om flexie en abductie van de schouder te herstellen, waardoor de ruggengraat op een aanvaardbare spanning van de kant van de patiënt komt.

Wrijving zal worden gemaakt op het oksellitteken om onderliggende vlakken en het onderhuidse weefsel van de spierfascia los te maken.

De patiënt wordt getraind in actieve kinesitherapie om lymfoedeem te voorkomen en de lymfecirculatie te activeren. Ook met hygiënische houdingsmaatregelen voor hetzelfde doel.

CONTROLEGROEP

Alle variabelen en gegevens voor elke patiënt worden vastgelegd in hun klinische geschiedenis. Goniometrische studie zal worden uitgevoerd van de aangedane bovenste extremiteit (schouder, elleboog, pols). Constante schaal, Quick-Dash, de Visual Analog Pain Scale en de International Scale of Physical Activity zullen ook worden uitgevoerd. Deze beoordeling wordt uitgevoerd op het moment dat de patiënt op onze afdeling arriveert en op dag 30, 60, 90.

Deze patiënten zullen worden geïnstrueerd in hygiënische houdingszorg en actief geassisteerde autokinesitherapie om dagelijks gedurende 30 minuten uit te voeren. Het wordt elke 30 dagen beoordeeld.

Deze oefeningen worden aan de patiënt uitgelegd om thuis uit te voeren.

INTERVENTIEGROEP

Naast de controlegroep worden alle variabelen en gegevens voor elke patiënt verzameld in hun medische geschiedenis. Er zal ook een goniometrisch onderzoek van de aangedane bovenste extremiteit worden uitgevoerd (schouder-elleboog-pols). Constan-schaal, Quick-DASH, Visuele schaal zullen ook worden ingevuld samen met Analogue of Pain en de International Scale of Physical Activity. Deze verkenning vindt ook plaats tijdens de eerste sessie en op de 30e, 60e en 90e dag.

Deze gebruikers komen bij de eerste diagnose van de trombus op onze afdeling om manuele therapie te krijgen van de fysiotherapeut. (zie therapiefoto's).

Ze krijgen 15 sessies manuele therapie van de fysiotherapeut, 5 dagen per week, elke sessie duurt ongeveer 40 minuten.

De sessie begint met pendeloefeningen van de schouder om het gewricht op te warmen en proprioceptieve stimulatie te geven aan het gewrichtskapsel.

De fysiotherapeut zal passieve rekoefeningen uitvoeren om de lymfestreng te spannen, nooit hoger dan graad 6 VAS-pijngrafiek. Voornamelijk de aangedane schouder zal worden behandeld en als de streng de plooi van de elleboog of duim bereikt, de extensie (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

Littekenmassage zal worden gedaan in het gebied waar de lymfestreng ontspringt op het proximale niveau terwijl de aanvaardbare spanning van de lymfestreng behouden blijft (tijdens de massage zal ook pijngraad 6VAS overschreden worden).

Patiënten met ontwikkeld lymfoedeem krijgen decongestieve fysiotherapie (PDT) op het behandelde ledemaat zodra de 15-daagse behandeling die voor het onderzoek is beschreven, is voltooid. Daarom heeft PDT geen invloed op verkregen verontreinigde resultaten. Patiënten die niet aan lymfoedeem lijden, krijgen geen PDT.