Effekter av et manuell terapiprogram for å redusere utviklingstiden for aksillært nettsyndrom

BAKGRUNN OG AKTUELL STATUS FOR STUDIETEMA

Brystkreft er den vanligste svulsten hos kvinner over hele verden, og er en av de viktigste dødsårsakene blant kvinner i utviklede land.

Det er et viktig folkehelseproblem, siden det ifølge Verdens helseorganisasjon diagnostiseres mer enn en million nye tilfeller årlig, og blir nesten en fjerdedel av ondartede svulster hos kvinner. I Vesten har det vist seg at én av ni til tolv kvinner vil lide av sykdommen i løpet av livet.

De fleste tilfellene forekommer hos postmenopausale kvinner, og hovedalder ved diagnose er rundt 60 år.

Etter diagnosen brystkreft gjennomgår pasienten kirurgisk og/eller kreftbehandling. Kjemoterapi, strålebehandling og hormonbehandling er noen av behandlingsalternativene, som i dag er nøyaktig tilpasset den type svulst som søker bedre respons og overlevelse.

Postmastektomi lymfødem er en av de mest kjente postkirurgiske og post-aktiniske følgetilstandene etter brystkreft, med en prevalens på rundt 20 % av mastektomerte kvinner.

Den konservative behandlingen av dette helseproblemet er basert på dekongestiv fysioterapi og kinesiterapi. Pneumatisk multikompartmental pressoterapi bidrar til å redusere følelsen av tyngde og stivhet av ødem.

I tillegg til lymfødem etter mastektomi, kan pasienten som gjennomgår kirurgi for brystkreft presentere Axillary Web Syndrome (AWS) eller overfladisk lymfatisk trombose. Som beskrevet av W.M. Yeung et al. I deres systematiske oversikt kan det dukke opp i løpet av de første åtte ukene etter operasjonen og forsvinner vanligvis spontant innen tre måneder etter at det dukker opp.

Den lymfatiske tromben er klinisk manifestert som en ledning som ofte forekommer i armhulen, selv om den også kan vises langs overekstremiteten, og albuefolden når den første fingeren. Når det gjelder diagnostisering gjennom avbildningstester, klarer ikke kjernemagnetisk resonans tydelig å identifisere aksillært nettverkssyndrom, som er ultralyd den mest pålitelige metoden, på grunn av dynamikken som kan påføres pasientens arm mens den diagnostiske testen utføres.

Det aksillære nettverkssyndromet produserer smerte ved bortføring og bøying av skulderen, med respektive tap av funksjonalitet og begrensning av mobilitet til det berørte overekstremiteten.

Ifølge American Cancer Society brukes strålebehandling 3-8 uker etter operasjonen hvis cellegift ikke er nødvendig. Hvis cellegift brukes, påføres den 3-4 uker etter ferdigstillelse. Det brukes vanligvis 5 dager i uken fra mandag til fredag.

Begrensningen av mobilitet fører ofte til en forsinkelse i bruken av dette nyttige verktøyet i det onkologiske terapeutiske arsenalet for å forhindre tilbakefall. Derfor er behovet og viktigheten av denne studien, der etterforskeren har til hensikt å demonstrere at utviklingstidene til lymfetromben kan reduseres med assistert passiv kinesiterapi og tøying.

For tiden er det noen publikasjoner som viser mulige alternativer til fysioterapibehandling for lymfetromber. Mange er intervensjoner med et svært lite utvalg (selv fra sak til sak). Andre er observasjonsstudier eller til og med studier eldre enn fem år. Det finnes noen studier som kombinerer manuell lymfedrenasje (Vodder-metoden) med fysioterapi (styrking, tøying, bløtdelsarbeid) med gode resultater.

Det er tvetydighet i forholdet assosiasjonen mellom utseendet av lymfatisk trombose og lymfødem i det ipsilaterale lemmet. Pasienter som har utviklet AWS har 44 % større sannsynlighet for å utvikle postmastektomi lymfødem. Det er andre studier som ikke finner en sammenheng mellom de to.

Hyppigheten av AWS er ​​ikke tydelig fra de nåværende innleggene. Det avhenger av typen kirurgisk inngrep, alder, BMI, utseendet til det postoperative seromet og til og med brystrekonstruksjon. Dermed er frekvensen 30 % av de opererte pasientene.

Etter å ha gjennomgått relevant litteratur, bør det bemerkes at det er svært få studier og derfor lite bevis på behandling av AWS. Det er ikke mulig å foreskrive en klar behandling i en klinisk praksisveiledning for denne postkirurgiske følgetilstanden. De fleste publikasjoner fremhever viktigheten og behovet for mer forskning for å fastslå etiopatogenesen og nyttig behandling for dette helseproblemet.

MÅL GENERELLE MÅL

I. Bestem en foreløpig utforskning av omfanget av effekten av en kinesiterapi og tøyningsintervensjon for funksjonell restitusjon av overekstremiteten, gjenoppretting av operasjonsarret og forbedring av livskvaliteten hos kvinner som har lidd av brystkreft. II. Lag en skala for objektivt å klassifisere aksillær tromben (basert på dens kliniske manifestasjoner).

SPESIFIKKE MÅL for generelle mål I:

• Sjekk intervensjonen av assistert passiv kinesiterapi og tøying for å forbedre rekkevidden av leddmobilitet til det berørte lem på kortest mulig tid. - Analysere reduksjon av smerte og økning av funksjonsgraden til den ipsilaterale overekstremiteten hos pasienter med AWS etter intervensjonen.
• Bestem virkningen av den fysioterapeutiske intervensjonen på livskvaliteten til en mastektomisert kvinne med lymfatisk trombe.
• Analyser den fysioterapeutiske intervensjonsreduksjonen av tiden på utviklingen av den overfladiske lymfatiske tromben og anvendelsen av radioterapi innenfor vilkårene fastsatt i de onkologiske protokollene.

SPESIFIKKE MÅL for generell mål II:

- Lag en skala for objektivt å klassifisere aksillær tromben (basert på dens kliniske manifestasjoner).

METODOLOGI STUDIETYPE

Kvasi-eksperimentell, prospektiv studie.

STUDIEBEFOLKNING

Studieutvalget består av pasienter som gjennomgår operasjon for brystkreft som går på lymfødemenheten til A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste presenterer lymfatisk trombe etter operasjonen, rekrutteringsperioden er fra desember 2021 til desember 2023.

BESKRIVELSE AV INTERVENSEN

15 økter med assistert passiv kinesiterapi gjennomføres av fysioterapeut. Fem dager i uken, i tre uker. Hvis det er tidligere henvist, vil behandlingen avsluttes tidligere (pasienten må oppnå samme bevegelses- og styrkeområde som det kontralaterale lemmet, sammen med smerteremisjon).

Strekningene som påføres under øktene vil være skånsomme og vedlikeholdes, og aldri overstige en smertegrad 5 VAS (moderat smerte), når spenningen i ledningen er nådd mellom 20-30 sekunder. En spesiell innsats vil bli gjort for å gjenopprette fleksjon og abduksjon av skulderen, noe som bringer ledningen til en tålelig spenning fra pasientens side.

Friksjon vil bli laget på aksillærarret for å løsne underliggende plan og det subkutane vevet i muskelfascien.

Pasienten vil få opplæring i aktiv kinesiterapi for å forebygge lymfødem og aktivere lymfesirkulasjonen. Også med hygienisk-posturelle tiltak til samme formål.

KONTROLLGRUPPE

Alle variabler og data for hver pasient er registrert i deres kliniske historie. Goniometrisk undersøkelse vil bli utført av det berørte overekstremiteten (skulder, albue, håndledd). Konstant skala, Quick-Dash, Visual Analog Pain Scale og International Scale of Physical Activity vil også bli utført. Denne vurderingen vil bli utført når pasienten ankommer vår enhet og på dag 30, 60, 90.

Disse pasientene vil bli instruert i hygienisk-postural omsorg og aktiv assistert autokinesiterapi til å utføre daglig i 30 minutter. Det vil bli vurdert hver 30. dag.

Disse øvelsene blir forklart til pasienten som skal utføres hjemme.

INTERVENSJONSGRUPPE

I tillegg til kontrollgruppen vil alle variabler og data for hver pasient bli samlet inn i deres sykehistorie. Goniometrisk undersøkelse av det berørte overekstremiteten vil også bli utført (skulderelbue-håndledd). Constan-skala, Quick-DASH, Visual Scale vil også bli fullført sammen med Analogue of Pain og International Scale of Physical Activity. Denne utforskningen vil også finne sted under den første økten og på den 30., 60. og 90. dagen.

Disse brukerne vil komme frem til den første diagnosen tromben i vår enhet, for å motta manuell terapi av fysioterapeuten. (se terapibilder).

De vil motta 15 økter med manuell terapi hos fysioterapeuten, 5 dager i uken, hvor hver økt er ca. 40 minutter lang.

Økten vil begynne med pendeløvelser av skulderen for å varme opp leddet og gi proprioseptiv stimulering til leddkapselen.

Fysioterapeuten vil utføre passive strekk for å stramme lymfestrengen, og aldri overskride grad 6 VAS smertediagram. Hovedsakelig den berørte skulderen vil bli behandlet og hvis ledningen når folden på albuen eller tommelen, utvidelsen (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

Arrmassasje vil bli gjort i området hvor lymfestrengen har sitt utspring på proksimalt nivå samtidig som den tolerable spenningen i lymfestrengen opprettholdes (under massasjen vil også smertegrad 6VAS bli overskredet).

Pasienter med utviklet lymfødem vil motta dekongestiv fysioterapi (PDT) på den behandlede lem når den 15 dager lange behandlingen beskrevet for studien er fullført. PDT påvirker derfor ikke oppnådde forurensede resultater. De pasientene som ikke lider av lymfødem får ikke PDT.