Effekter af et manuel terapiprogram for at reducere udviklingstiden for aksillært web-syndrom

BAGGRUND OG AKTUEL STATUS FOR UNDERSØGELSESMET

Brystkræft er den mest almindelige tumor hos kvinder over hele verden og er en af ​​de førende dødsårsager blandt kvinder i udviklede lande.

Det er et vigtigt folkesundhedsproblem, da der ifølge Verdenssundhedsorganisationen diagnosticeres mere end en million nye tilfælde årligt, hvilket bliver næsten en fjerdedel af maligne tumorer hos kvinder. I Vesten har det vist sig, at hver ni til tolv kvinder vil lide af sygdommen i sin levetid.

De fleste tilfælde forekommer hos postmenopausale kvinder, og den primære alder ved diagnosen er omkring 60 år.

Efter diagnosen brystkræft gennemgår patienten kirurgisk og/eller kræftbehandling. Kemoterapi, strålebehandling og hormonbehandling er nogle af de behandlingsalternativer, som i dag er præcist tilpasset den type tumor, der søger en bedre respons og overlevelse.

Postmastektomi lymfødem er en af ​​de mest kendte postkirurgiske og post-aktiniske følgesygdomme efter brystkræft, med en prævalens på omkring 20 % af mastektomerede kvinder.

Den konservative behandling af dette sundhedsproblem er baseret på dekongestiv fysioterapi og kinesiterapi. Pneumatisk multikompartmental pressoterapi hjælper med at reducere følelsen af ​​tyngde og stivhed af ødem.

Ud over postmastektomi lymfødem kan patienten, der skal opereres for brystkræft, have Axillary Web Syndrome (AWS) eller overfladisk lymfatisk trombose. Som beskrevet af W.M. Yeung et al. I deres systematiske gennemgang kan det optræde i de første otte uger efter operationen og forsvinder normalt spontant inden for tre måneder efter dets fremkomst.

Den lymfatiske trombe er klinisk manifesteret som en snor, der hyppigt forekommer i armhulen, selvom den også kan optræde langs overekstremiteterne, albuefold selv når den første finger. Med hensyn til diagnosticering gennem billeddiagnostiske test, formår kernemagnetisk resonans ikke klart at identificere det aksillære netværkssyndrom, da ultralyd er den mest pålidelige metode, på grund af den dynamik, der kan påføres patientens arm, mens den diagnostiske test udføres.

Det aksillære netværkssyndrom frembringer smerter ved bortførelse og bøjning af skulderen med det respektive tab af funktionalitet og begrænsning af mobiliteten af ​​det berørte overekstremitet.

Ifølge American Cancer Society anvendes strålebehandling 3-8 uger efter operationen, hvis kemoterapi ikke er påkrævet. Hvis der anvendes kemoterapi, påføres den 3-4 uger efter afslutning. Det anvendes normalt 5 dage om ugen fra mandag til fredag.

Begrænsningen af ​​mobilitet fører ofte til en forsinkelse i anvendelsen af ​​dette nyttige værktøj i det onkologiske terapeutiske arsenal for at forhindre gentagelser. Derfor er behovet for og vigtigheden af ​​denne undersøgelse, hvor efterforskeren har til hensigt at demonstrere, at udviklingstiden for lymfetromben kan reduceres med assisteret passiv kinesiterapi og udstrækning.

På nuværende tidspunkt er der nogle publikationer, der viser mulige alternativer til fysioterapibehandling af lymfetromber. Mange er interventioner med et meget lille udsnit (selv fra sag til sag). Andre er observationsstudier eller endda undersøgelser ældre end fem år. Der er nogle undersøgelser, der kombinerer manuel lymfedrænage (Vodder-metoden) med fysioterapi (styrkelse, udstrækning, bløddelsarbejde) med gode resultater.

Der er tvetydighed i sammenhængen mellem forekomsten af ​​lymfatisk trombose og lymfødem i det ipsilaterale lem. Patienter, der har udviklet AWS, er 44 % mere tilbøjelige til at udvikle postmastektomi lymfødem. Der er andre undersøgelser, der ikke finder en sammenhæng mellem de to.

Hyppigheden af ​​AWS fremgår ikke af de aktuelle indlæg. Det afhænger af typen af ​​kirurgisk indgreb, alder, BMI, udseendet af det postoperative serom og endda brystrekonstruktion. Således er frekvensen 30% af de opererede patienter.

Efter gennemgang af den relevante litteratur skal det bemærkes, at der er meget få undersøgelser og derfor lidt evidens for behandling af AWS. Det er ikke muligt at ordinere en klar behandling i en klinisk praksisvejledning for denne postkirurgiske følgesygdom. De fleste publikationer fremhæver vigtigheden og behovet for mere forskning for at bestemme etiopatogenesen og nyttig behandling af dette sundhedsproblem.

MÅL GENERELLE MÅL

I. Bestem en foreløbig undersøgelse af størrelsen af ​​effekten af ​​en kinesiterapi og strækintervention til funktionel genopretning af overekstremiteterne, genopretning af operationsarret og forbedring af livskvaliteten hos kvinder, der har lidt af brystkræft. II. Opret en skala til objektivt at klassificere den aksillære thrombus (baseret på dens kliniske manifestationer).

SPECIFIKKE MÅL for generelle mål I:

• Tjek interventionen af ​​assisteret passiv kinesiterapi og udstrækning for at forbedre rækkevidden af ​​ledmobilitet for det berørte lem på kortest mulig tid. - Analysere smertereduktion og forøgelse af funktionsgraden af ​​det ipsilaterale overekstremitet hos patienter med AWS efter interventionen.
• Bestem virkningen af ​​den fysioterapeutiske intervention på livskvaliteten for en mastektomeret kvinde med lymfatisk trombe.
• Analyser den fysioterapeutiske interventionsreduktion af tiden på udviklingen af ​​den overfladiske lymfatiske trombe og anvendelsen af ​​stråleterapi inden for de betingelser, der er fastsat i de onkologiske protokoller.

SPECIFIKKE MÅL for generelle mål II:

- Opret en skala til objektivt at klassificere den aksillære thrombus (baseret på dens kliniske manifestationer).

METODOLOGI UNDERSØGELSESTYPE

Kvasi-eksperimentel, prospektiv undersøgelse.

STUDIEBEFOLKNING

Undersøgelsesprøven består af patienter, der skal opereres for brystkræft, og som går på Lymfødemafdelingen på A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste præsenterer lymfatisk trombe efter operationen, rekrutteringsperioden er fra december 2021 til december 2023.

BESKRIVELSE AF INTERVENTIONEN

15 sessioner med assisteret passiv kinesiterapi udføres af fysioterapeuten. Fem dage om ugen, i tre uger. Hvis det tidligere er henvist, afsluttes behandlingen tidligere (patienten skal opnå de samme bevægelses- og styrkeområder som det kontralaterale lem, sammen med smerteremission).

De stræk, der påføres under sessionerne, vil være skånsomme og vedligeholde, og aldrig overstige en smertegrad 5 VAS (moderat smerte), når spændingen i snoren er nået mellem 20-30 sekunder. En særlig indsats vil blive gjort for at genoprette fleksion og abduktion af skulderen, hvilket bringer ledningen til en acceptabel spænding fra patientens side.

Friktion vil blive lavet på det aksillære ar for at løsne underliggende planer og det subkutane væv i muskelfascien.

Patienten vil blive trænet i aktiv kinesiterapi for at forebygge lymfødem og aktivere lymfekredsløbet. Også med hygiejnisk-posturelle foranstaltninger til samme formål.

KONTROLGRUPPE

Alle variabler og data for hver patient er registreret i deres kliniske historie. Goniometrisk undersøgelse vil blive udført af det berørte overekstremitet (skulder, albue, håndled). Konstant skala, Quick-Dash, Visual Analog Pain Scale og International Scale of Physical Activity vil også blive udført. Denne vurdering vil blive udført, når patienten ankommer til vores afdeling og på dag 30, 60, 90.

Disse patienter vil blive instrueret i hygiejnisk-postural pleje og aktiv assisteret autokinesiterapi til at udføre dagligt i 30 minutter. Det vil blive vurderet hver 30. dag.

Disse øvelser forklares for patienten, der skal udføres derhjemme.

INTERVENTIONSGRUPPE

Ud over kontrolgruppen vil alle variabler og data for hver patient blive samlet i deres sygehistorie. Goniometrisk undersøgelse af det berørte overekstremitet vil også blive udført (skulderelbue-håndled). Constan scale, Quick-DASH, Visual Scale vil også blive gennemført sammen med Analogue of Pain og International Scale of Physical Activity. Denne udforskning vil også finde sted under den første session og på den 30., 60. og 90. dag.

Disse brugere vil nå frem til den første diagnose af tromben i vores enhed for at modtage manuel terapi af fysioterapeuten. (se terapibilleder).

De vil modtage 15 sessioner med manuel terapi hos fysioterapeuten, 5 dage om ugen, hvor hver session varer cirka 40 minutter.

Sessionen begynder med penduløvelser af skulderen for at varme leddet op og give proprioceptiv stimulation til ledkapslen.

Fysioterapeuten vil udføre passive strækninger med henblik på at spænde lymfestrengen, og aldrig overstige grad 6 VAS smerteskema. Hovedsageligt den berørte skulder vil blive behandlet, og hvis snoren når krøllen af ​​albuen eller tommelfingeren, forlængelsen (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

Armassage vil blive foretaget i det område, hvor lymfestrengen udspringer på det proksimale niveau, samtidig med at den tolerable spænding af lymfestrengen opretholdes (under massagen vil også smertegrad 6VAS blive overskredet).

Patienter med udviklet lymfødem vil modtage dekongestiv fysioterapi (PDT) på det behandlede lem, når den 15-dages behandling, der er beskrevet for undersøgelsen, er afsluttet. Derfor har PDT ikke indflydelse på opnåede forurenede resultater. De patienter, der ikke lider af lymfødem, får ikke PDT.