Effets d'un programme de thérapie manuelle pour réduire le temps d'évolution du syndrome de la toile axillaire

CONTEXTE ET ÉTAT ACTUEL DU SUJET D'ÉTUDE

Le cancer du sein est la tumeur la plus courante chez les femmes dans le monde et l'une des principales causes de décès chez les femmes dans les pays développés.

C'est un problème de santé publique important, puisque selon l'Organisation mondiale de la santé, plus d'un million de nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année, devenant près d'un quart des tumeurs malignes chez les femmes. En Occident, il a été démontré qu'une femme sur neuf à douze souffrira de la maladie au cours de sa vie.

La plupart des cas surviennent chez des femmes ménopausées et l'âge principal au moment du diagnostic est d'environ 60 ans.

Après le diagnostic de cancer du sein, la patiente subit un traitement chirurgical et/ou anticancéreux. La chimiothérapie, la radiothérapie et l'hormonothérapie font partie des alternatives de traitement, qui sont actuellement précisément adaptées au type de tumeur recherchant une meilleure réponse et survie.

Le lymphœdème post-mastectomie est l'une des séquelles post-chirurgicales et post-actiniques les plus connues après un cancer du sein, avec une prévalence d'environ 20 % des femmes mastectomisées.

Le traitement conservateur de ce problème de santé repose sur la kinésithérapie décongestionnante et la kinésithérapie. La Pressothérapie Pneumatique Multicompartimentale permet de réduire la sensation de lourdeur et de raideur de l'oedème.

En plus du lymphœdème post-mastectomie, la patiente subissant une chirurgie pour un cancer du sein peut présenter un syndrome du réseau axillaire (AWS) ou une thrombose lymphatique superficielle. Comme décrit par W.M. Yeung et al. Dans leur revue systématique, il peut apparaître dans les huit premières semaines après l'opération et disparaît généralement spontanément dans les trois mois suivant son apparition.

Le thrombus lymphatique se manifeste cliniquement par un cordon qui survient fréquemment au niveau de l'aisselle, bien qu'il puisse également apparaître le long du membre supérieur, le pli du coude atteignant même le premier doigt. En ce qui concerne le diagnostic par des tests d'imagerie, la résonance magnétique nucléaire ne parvient pas à identifier clairement le syndrome du réseau axillaire, l'échographie étant la méthode la plus fiable, en raison du dynamisme qui peut être appliqué au bras du patient pendant la réalisation du test de diagnostic.

Le syndrome du réseau axillaire produit des douleurs lors de l'abduction et de la flexion de l'épaule, avec respectivement perte de fonctionnalité et limitation de la mobilité du membre supérieur atteint.

Selon l'American Cancer Society, la radiothérapie est appliquée 3 à 8 semaines après l'opération si la chimiothérapie n'est pas nécessaire. Si une chimiothérapie est utilisée, elle est appliquée 3 à 4 semaines après la fin. Il est généralement appliqué 5 jours par semaine du lundi au vendredi.

La limitation de la mobilité entraîne souvent un retard dans l'application de cet outil utile dans l'arsenal thérapeutique oncologique pour prévenir les récidives. D'où la nécessité et l'importance de cette étude, où l'investigateur entend démontrer que les temps d'évolution du thrombus lymphatique peuvent être réduits avec la kinésithérapie passive assistée et les étirements.

À l'heure actuelle, il existe certaines publications qui montrent des alternatives possibles de traitement de physiothérapie pour la thromb lymphatique. Beaucoup sont des interventions avec un très petit échantillon (même au cas par cas). D'autres sont des études observationnelles ou même des études datant de plus de cinq ans. Certaines études associent le drainage lymphatique manuel (méthode Vodder) à la kinésithérapie (renforcement, étirements, travail des tissus mous) avec de bons résultats.

Il existe une ambiguïté dans la relation-association entre l'apparition d'une thrombose lymphatique et le lymphœdème du membre homolatéral. Les patientes qui ont développé une AWS sont 44 % plus susceptibles de développer un lymphœdème post-mastectomie. Il existe d'autres études qui ne trouvent pas de relation entre les deux.

La fréquence de l'AWS n'est pas claire à partir des messages actuels. Cela dépend du type d'intervention chirurgicale, de l'âge, de l'IMC, de l'apparition du sérome postopératoire, voire de la reconstruction mammaire. Ainsi étant la fréquence 30% des patients opérés.

Après avoir passé en revue la littérature pertinente, il convient de noter qu'il existe très peu d'études et donc peu de preuves sur le traitement de l'AWS. Il n'est pas possible de prescrire un traitement clair dans un guide de pratique clinique pour cette séquelle post-chirurgicale. La plupart des publications soulignent l'importance et la nécessité de plus de recherches pour déterminer l'étiopathogénie et le traitement utile pour ce problème de santé.

OBJECTIFS OBJECTIFS GÉNÉRAUX

I. Déterminer une exploration préliminaire de l'ampleur de l'effet d'une intervention de kinésithérapie et d'étirement pour la récupération fonctionnelle du membre supérieur, la récupération de la cicatrice chirurgicale et l'amélioration de la qualité de vie chez les femmes ayant souffert d'un cancer du sein. II. Créer une échelle pour classer objectivement le thrombus axillaire (basé sur ses manifestations cliniques).

OBJECTIFS SPECIFIQUES pour l'objectif général I :

• Vérifiez l'intervention de kinésithérapie passive assistée et d'étirements pour l'amélioration de la gamme de mobilité articulaire du membre affecté dans les plus brefs délais. - Analyser la réduction de la douleur et l'augmentation du degré de fonctionnalité du membre supérieur ipsilatéral chez les patients avec AWS après l'intervention.
• Déterminer l'impact de l'intervention physiothérapeutique sur la qualité de vie d'une femme mastectomisée avec thrombus lymphatique.
• Analyser la réduction du temps d'intervention physiothérapeutique sur l'évolution du Thrombus Lymphatique Superficiel et l'application de la Radiothérapie dans les termes établis dans les protocoles oncologiques.

OBJECTIFS SPECIFIQUES pour l'objectif général II :

- Créer une échelle pour classer objectivement le thrombus axillaire (basé sur ses manifestations cliniques).

MÉTHODOLOGIE TYPE D'ÉTUDE

Étude prospective quasi-expérimentale.

POPULATION ÉTUDIÉE

L'échantillon de l'étude est composé de patients subissant une intervention chirurgicale pour un cancer du sein qui fréquentent l'unité de lymphœdème de l'A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste présentant un thrombus lymphatique après l'opération, la période de recrutement étant de décembre 2021 à décembre 2023.

DESCRIPTIF DE L'INTERVENTION

15 séances de Kinésithérapie Passive Assistée sont réalisées par le kinésithérapeute. Cinq jours par semaine, pendant trois semaines. S'il est déjà référé, le traitement sera terminé plus tôt (le patient doit atteindre les mêmes amplitudes de mouvement et de force que le membre controlatéral, ainsi que la rémission de la douleur).

Les étirements appliqués lors des séances seront doux et maintenus, ne dépassant jamais une douleur de niveau 5 EVA (douleur modérée), une fois la tension de la corde atteinte entre 20-30 secondes. Un effort particulier sera fait pour récupérer la flexion et l'abduction de l'épaule, en amenant la corde à une tension tolérable de la part du patient.

Une friction sera faite sur la cicatrice axillaire pour déloger les plans sous-jacents et le tissu sous-cutané du fascia musculaire.

Le patient sera formé à la kinésithérapie active pour prévenir le lymphœdème et activer la circulation lymphatique. Également avec des mesures hygiéno-posturales dans le même but.

GROUPE DE CONTRÔLE

Toutes les variables et les données de chaque patient sont enregistrées dans leur histoire clinique. Une étude goniométrique sera réalisée sur le membre supérieur atteint (épaule, coude, poignet). L'échelle constante, le Quick-Dash, l'échelle visuelle analogique de la douleur et l'échelle internationale d'activité physique seront également exécutés. Cette évaluation sera effectuée à l'arrivée du patient dans notre unité et aux jours 30, 60, 90.

Ces patients seront formés aux soins hygiéno-posturaux et à l'autokinésithérapie assistée active à effectuer quotidiennement pendant 30 minutes. Il sera évalué tous les 30 jours.

Ces exercices sont expliqués au patient pour être exécutés à domicile.

GROUPE D'INTERVENTION

En plus du groupe témoin, toutes les variables et données de chaque patient seront recueillies dans leurs antécédents médicaux. Une étude goniométrique du membre supérieur atteint sera également réalisée (coude-poignet). L'échelle de Constan, Quick-DASH, l'échelle visuelle seront également complétées avec Analogue of Pain et l'échelle internationale d'activité physique. Cette exploration aura également lieu lors de la première session et les 30e, 60e et 90e jours.

Ces utilisateurs arriveront au premier diagnostic du thrombus dans notre unité, afin de recevoir une thérapie manuelle par le kinésithérapeute. (voir photos thérapeutiques).

Ils recevront 15 séances de thérapie manuelle du physiothérapeute, 5 jours par semaine, chaque séance étant d'environ 40 minutes.

La séance débutera par des exercices pendulaires de l'épaule pour échauffer l'articulation et donner une stimulation proprioceptive à la capsule articulaire.

Le kinésithérapeute effectuera des étirements passifs visant à tendre le cordon lymphatique, sans jamais dépasser le tableau de douleur EVA de grade 6. Principalement l'épaule affectée sera traitée et si le cordon atteint le pli du coude ou du pouce, l'extension (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

Le massage des cicatrices sera effectué dans la zone d'origine du cordon lymphatique au niveau proximal tout en maintenant la tension tolérable du cordon lymphatique (pendant le massage, le niveau de douleur 6VAS sera également dépassé).

Les patients atteints d'un lymphœdème développé recevront une thérapie physique décongestive (TPD) sur le membre traité une fois le traitement de 15 jours décrit pour l'étude terminé. Par conséquent, la PDT n'influence pas les résultats contaminés obtenus. Les patients qui ne souffrent pas de lymphœdème ne reçoivent pas de PDT.