Эффекты программы мануальной терапии для сокращения времени развития синдрома подмышечной паутины

ПРЕДПОСЫЛКИ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рак молочной железы является наиболее распространенной опухолью у женщин во всем мире и одной из основных причин смерти среди женщин в развитых странах.

Это важная проблема общественного здравоохранения, так как по данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно диагностируется более миллиона новых случаев, что составляет почти четверть злокачественных опухолей у женщин. На Западе было показано, что одна из девяти-двенадцати женщин страдает от этого заболевания в течение жизни.

Большинство случаев встречается у женщин в постменопаузе, и основной возраст постановки диагноза составляет около 60 лет.

После диагностики рака молочной железы пациентке проводят хирургическое и/или онкологическое лечение. Химиотерапия, лучевая терапия и гормональная терапия являются одними из альтернативных методов лечения, которые в настоящее время точно адаптированы к типу опухоли, стремящейся к лучшему ответу и выживаемости.

Лимфедема после мастэктомии является одним из наиболее известных послеоперационных и постактинических осложнений после рака молочной железы, с распространенностью около 20% женщин, перенесших мастэктомию.

Консервативное лечение этой проблемы со здоровьем основано на противозастойной физиотерапии и кинезотерапии. Пневматическая мультикомпартментная прессотерапия способствует уменьшению чувства тяжести и скованности отеков.

В дополнение к лимфедеме после мастэктомии у пациентки, перенесшей операцию по поводу рака молочной железы, может наблюдаться синдром подмышечной паутины (AWS) или поверхностный лимфатический тромбоз. Как описано В.М. Юнг и др. Согласно их систематическому обзору, он может появиться в первые восемь недель после операции и обычно проходит спонтанно в течение трех месяцев после его появления.

Лимфатический тромб клинически проявляется в виде тяжа, который часто возникает в подмышечной впадине, хотя он также может появляться вдоль верхней конечности, локтевой сгиб достигает даже указательного пальца. Что касается диагностики с помощью визуализирующих тестов, то ядерно-магнитный резонанс не позволяет четко идентифицировать синдром подмышечной сети, поскольку ультразвук является наиболее надежным методом из-за динамизма, который можно применить к руке пациента во время проведения диагностического теста.

Синдром подмышечной сети вызывает боль при отведении и сгибании плеча с соответствующей потерей функциональности и ограничением подвижности пораженной верхней конечности.

По данным Американского онкологического общества, лучевая терапия применяется через 3-8 недель после операции, если химиотерапия не требуется. Если используется химиотерапия, ее применяют через 3-4 недели после завершения. Обычно применяется 5 дней в неделю с понедельника по пятницу.

Ограничение подвижности часто приводит к задержке применения этого полезного средства в онкологическом терапевтическом арсенале для профилактики рецидивов. Следовательно, необходимость и важность этого исследования, в котором исследователь намеревается продемонстрировать, что время образования лимфатического тромба может быть уменьшено с помощью пассивной кинезотерапии и растяжения.

В настоящее время имеются публикации, показывающие возможные альтернативы физиотерапевтического лечения лимфатических тромбов. Многие из них представляют собой вмешательства с очень небольшой выборкой (даже на индивидуальной основе). Другие являются обсервационными исследованиями или даже исследованиями старше пяти лет. Есть исследования, в которых ручной лимфодренаж (метод Воддера) сочетается с физиотерапией (укрепление, растяжка, работа с мягкими тканями) с хорошими результатами.

Неясна связь-связь между появлением лимфатического тромбоза и лимфедемой ипсилатеральной конечности. Пациенты, у которых развился AWS, на 44% более склонны к развитию лимфедемы после мастэктомии. Есть и другие исследования, которые не находят связи между ними.

Частота AWS не ясна из текущих постов. Это зависит от вида хирургического вмешательства, возраста, ИМТ, появления послеоперационной серомы и даже реконструкции молочной железы. Таким образом, частота составляет 30% оперированных больных.

Изучив соответствующую литературу, следует отметить, что существует очень мало исследований и, следовательно, мало данных о лечении АВС. В руководстве по клинической практике невозможно прописать четкое лечение этого послеоперационного осложнения. Большинство публикаций подчеркивают важность и необходимость дополнительных исследований для определения этиопатогенеза и эффективного лечения этой проблемы со здоровьем.

ЗАДАЧИ ОБЩИЕ ЗАДАЧИ

I. Определить предварительным исследованием величину эффекта кинезотерапии и растягивающих вмешательств для функционального восстановления верхней конечности, заживления операционного рубца и улучшения качества жизни у женщин, перенесших рак молочной железы. II. Создайте шкалу для объективной классификации подмышечного тромба (на основе его клинических проявлений).

КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ для общей цели I:

• Проверьте вмешательство вспомогательной пассивной кинезотерапии и растяжки для улучшения диапазона подвижности суставов пораженной конечности в кратчайшие сроки. - Проанализировать снижение болевого синдрома и повышение степени функциональности ипсилатеральной верхней конечности у больных с АМС после вмешательства.
• Определить влияние физиотерапевтического вмешательства на качество жизни мастэктомированной женщины с лимфатическим тромбом.
• Проанализируйте физиотерапевтическое вмешательство, сокращение времени развития поверхностного лимфатического тромба и применение лучевой терапии в сроки, установленные в онкологических протоколах.

КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ для общей цели II:

- Создать шкалу для объективной классификации подмышечного тромба (на основании его клинических проявлений).

МЕТОДОЛОГИЯ ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ

Квазиэкспериментальное, проспективное исследование.

ИССЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Выборка исследования состоит из пациентов, перенесших операцию по поводу рака молочной железы, которые посещают отделение лимфедемы A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste представляет лимфатический тромб после операции, период набора с декабря 2021 по декабрь 2023 года.

ОПИСАНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Физиотерапевт проводит 15 сеансов вспомогательной пассивной кинезитерапии. Пять дней в неделю, три недели. Если он будет направлен ранее, лечение будет закончено раньше (пациент должен достичь того же диапазона движений и силы, что и контралатеральная конечность, вместе с ремиссией боли).

Растяжки, применяемые во время сеансов, будут мягкими и сохраняемыми, никогда не превышая степень боли 5 по ВАШ (умеренная боль), как только натяжение пуповины будет достигнуто в течение 20-30 секунд. Будут предприняты особые усилия, чтобы восстановить сгибание и отведение плеча, доведя пуповину до допустимого напряжения со стороны пациента.

Будет произведено трение подмышечного рубца, чтобы сместить нижележащие плоскости и подкожную ткань мышечной фасции.

Пациент будет обучен активной кинезотерапии для предотвращения лимфедемы и активизации лимфатической циркуляции. А также с гигиено-позуральными мероприятиями с той же целью.

КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА

Все переменные и данные для каждого пациента записываются в его историю болезни. Будет выполнено гониометрическое исследование пораженной верхней конечности (плечо, локоть, запястье). Также будут использоваться постоянная шкала, Quick-Dash, визуальная аналоговая шкала боли и международная шкала физической активности. Эта оценка будет проводиться, когда пациент прибывает в наше отделение и на 30, 60, 90 день.

Эти пациенты будут проинструктированы о гигиеническом постуральном уходе и активной аутокинезитерапии с помощью ежедневно в течение 30 минут. Он будет оцениваться каждые 30 дней.

Эти упражнения объясняются пациенту для выполнения дома.

ВМЕШАТЕЛЬСТВЕННАЯ ГРУППА

Как и в контрольной группе, все переменные и данные для каждого пациента будут собраны в их истории болезни. Также проводится гониометрическое исследование пораженной верхней конечности (плечо-локтевой сустав). Шкала Констана, Quick-DASH, Визуальная шкала также будут дополнены Аналогом боли и Международной шкалой физической активности. Это исследование также будет проходить во время первой сессии и на 30-й, 60-й и 90-й день.

Эти пользователи прибудут в наше отделение при первом диагнозе тромба, чтобы получить мануальную терапию у физиотерапевта. (см. терапевтические фотографии).

Они получат 15 сеансов мануальной терапии у физиотерапевта, 5 дней в неделю, каждый сеанс длится около 40 минут.

Сеанс начнется с упражнений маятника для плеча, чтобы разогреть сустав и дать проприоцептивную стимуляцию суставной капсуле.

Физиотерапевт будет выполнять пассивную растяжку, направленную на натяжение лимфатического шнура, никогда не превышающую 6-ю степень боли по шкале ВАШ. В основном лечат пораженное плечо, и если пуповина достигает сгиба локтя или большого пальца, удлиняют ее (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

Массаж рубцов будет проводиться в области, где лимфатический пучок берет начало на проксимальном уровне, при сохранении допустимого напряжения лимфатического тяжа (во время массажа также будет превышена степень боли 6VAS).

Пациенты с развившейся лимфедемой будут получать противозастойную физиотерапию (PDT) на обработанной конечности после завершения 15-дневного лечения, описанного для исследования. Следовательно, ФДТ не влияет на полученные загрязненные результаты. Те пациенты, которые не страдают лимфедемой, не получают ФДТ.