Efectos de un programa de terapia manual para reducir el tiempo de evolución del síndrome de la membrana axilar

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA DE ESTUDIO

El cáncer de mama es el tumor más común en las mujeres de todo el mundo y es una de las principales causas de muerte entre las mujeres en los países desarrollados.

Es un importante problema de Salud Pública, ya que según la Organización Mundial de la Salud se diagnostican anualmente más de un millón de nuevos casos, convirtiéndose casi una cuarta parte de los tumores malignos en el sexo femenino. En Occidente, se ha demostrado que una de cada nueve a doce mujeres sufrirá la enfermedad a lo largo de su vida.

La mayoría de los casos ocurren en mujeres posmenopáusicas, y la edad principal al diagnóstico es alrededor de los 60 años.

Tras el diagnóstico de cáncer de mama, la paciente se somete a tratamiento quirúrgico y/o oncológico. La quimioterapia, la radioterapia y la hormonoterapia son algunas de las alternativas de tratamiento, que en la actualidad se adaptan precisamente al tipo de tumor buscando una mejor respuesta y supervivencia.

El linfedema posmastectomía es una de las secuelas posquirúrgicas y posactínicas más conocidas tras el cáncer de mama, con una prevalencia en torno al 20% de las mujeres mastectomizadas.

El tratamiento conservador de este problema de salud se basa en la Fisioterapia Descongestiva y Kinesioterapia. La Presoterapia Neumática Multicompartimental ayuda a reducir la sensación de pesadez y rigidez del edema.

Además del linfedema posmastectomía, la paciente intervenida de cáncer de mama puede presentar Síndrome de la Red Axilar (SAA) o trombosis linfática superficial. Como lo describe W. M. Yeung et al. En su revisión sistemática, puede aparecer en las primeras ocho semanas tras la operación y suele resolverse espontáneamente a los tres meses de su aparición.

El trombo linfático se manifiesta clínicamente como un cordón que se presenta con frecuencia en la axila, aunque también puede aparecer a lo largo del miembro superior, pliegue del codo llegando incluso al índice. En cuanto al diagnóstico mediante pruebas de imagen, la resonancia magnética nuclear no logra identificar claramente el síndrome de la red axilar, siendo la ecografía el método más fiable, debido al dinamismo que se puede aplicar al brazo de la paciente mientras se realiza la prueba diagnóstica.

El síndrome de la red axilar produce dolor al abducir y flexionar el hombro, con la respectiva pérdida de funcionalidad y limitación de la movilidad del miembro superior afectado.

Según la Sociedad Americana del Cáncer, la radioterapia se aplica de 3 a 8 semanas después de la operación si no se requiere quimioterapia. Si se utiliza quimioterapia, se aplica 3-4 semanas después de su finalización. Se suele aplicar 5 días a la semana de lunes a viernes.

La limitación de la movilidad conlleva en muchas ocasiones un retraso en la aplicación de esta útil herramienta del arsenal terapéutico oncológico para prevenir las recidivas. De ahí la necesidad e importancia de este estudio, donde el investigador pretende demostrar que los tiempos de evolución del trombo linfático pueden reducirse con cinesiterapia pasiva asistida y estiramientos.

En la actualidad existen algunas publicaciones que muestran posibles alternativas de tratamiento fisioterapéutico para la trombosis linfática. Muchas son intervenciones con una muestra muy pequeña (incluso caso por caso). Otros son estudios observacionales o incluso estudios de más de cinco años. Existen algunos estudios que combinan drenaje linfático manual (método Vodder) con fisioterapia (fortalecimiento, estiramientos, trabajo de tejidos blandos) con buenos resultados.

Existe ambigüedad en la relación-asociación entre la aparición de trombosis linfática y el linfedema del miembro ipsilateral. Los pacientes que han desarrollado AWS tienen un 44% más de probabilidades de desarrollar linfedema posmastectomía. Hay otros estudios que no encuentran relación entre ambos.

La frecuencia de AWS no está clara en las publicaciones actuales. Depende del tipo de intervención quirúrgica, la edad, el IMC, la aparición del seroma postoperatorio e incluso la reconstrucción mamaria. Siendo así la frecuencia el 30% de los pacientes operados.

Después de revisar la literatura relevante, cabe señalar que hay muy pocos estudios y, por lo tanto, poca evidencia sobre el tratamiento de AWS. No es posible prescribir un tratamiento claro en una guía de práctica clínica para esta secuela posquirúrgica. La mayoría de las publicaciones destacan la importancia y la necesidad de más investigación para determinar la etiopatogenia y el tratamiento útil para este problema de salud.

OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES

I. Determinar una exploración preliminar de la magnitud del efecto de una intervención de cinesiterapia y estiramientos para la recuperación funcional del miembro superior, la recuperación de la cicatriz quirúrgica y la mejora de la calidad de vida en mujeres que han padecido cáncer de mama. II. Crear una escala para clasificar objetivamente el trombo axilar (en base a sus manifestaciones clínicas).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS del objetivo general I:

• Comprobar la intervención de cinesiterapia pasiva asistida y estiramientos para la mejora del rango de movilidad articular del miembro afectado en el menor tiempo posible. - Analizar la reducción del dolor y aumento del grado de funcionalidad del miembro superior ipsilateral en pacientes con SAA tras la intervención.
• Determinar el impacto de la intervención fisioterapéutica en la calidad de vida de una mujer mastectomizada con trombo linfático.
• Analizar la intervención fisioterapéutica en la reducción del tiempo de evolución del Trombo Linfático Superficial y la aplicación de Radioterapia dentro de los plazos establecidos en los protocolos oncológicos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS del objetivo general II:

- Elaborar una escala para clasificar objetivamente el trombo axilar (en función de sus manifestaciones clínicas).

METODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO

Estudio cuasi-experimental, prospectivo.

POBLACIÓN DE ESTUDIO

La muestra de estudio está formada por pacientes intervenidas de Cáncer de Mama que acuden a la Unidad de Linfedema de la A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste presenta Trombo Linfático tras la operación, siendo el periodo de reclutamiento de diciembre de 2021 a diciembre de 2023.

DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN

Se realizan 15 sesiones de Kinesiterapia Pasiva Asistida por parte del fisioterapeuta. Cinco días a la semana, durante tres semanas. Si se deriva previamente, se terminará antes el tratamiento (el paciente debe alcanzar los mismos rangos de movimiento y fuerza que el miembro contralateral, junto con la remisión del dolor).

Los estiramientos aplicados durante las sesiones serán suaves y mantenidos, nunca superando un dolor grado 5 EVA (dolor moderado), una vez alcanzada la tensión de la cuerda entre 20-30 segundos. Se hará un especial esfuerzo para recuperar la flexión y abducción del hombro, llevando la cuerda a una tensión tolerable por parte del paciente.

Se realizará fricción sobre la cicatriz axilar para desalojar los planos subyacentes y el tejido subcutáneo de la fascia muscular.

El paciente será entrenado en cinesiterapia activa para prevenir el linfedema y activar la circulación linfática. También con medidas higiénico-posturales para el mismo fin.

GRUPO DE CONTROL

Todas las variables y datos de cada paciente quedan registrados en su historia clínica. Se realizará estudio goniométrico del miembro superior afectado (hombro, codo, muñeca). También se realizará la Escala Constante, Quick-Dash, la Escala Visual Analógica del Dolor y la Escala Internacional de Actividad Física. Esta valoración se realizará a la llegada del paciente a nuestra unidad y el día 30, 60, 90.

Estos pacientes serán instruidos en cuidados higiénico-posturales y autocinesiterapia asistida activa a realizar diariamente durante 30 minutos. Se evaluará cada 30 días.

Estos ejercicios se le explican al paciente para que los ejecute en casa.

GRUPO DE INTERVENCIÓN

Además del grupo control, se recogerán en su historia clínica todas las variables y datos de cada paciente. También se realizará estudio goniométrico del miembro superior afectado (hombro-codo-muñeca). También se completará la escala Constant, Quick-DASH, la Escala Visual junto con el Análogo del Dolor y la Escala Internacional de Actividad Física. Esta exploración también se realizará durante la primera sesión y los días 30, 60 y 90.

Estos usuarios llegarán al primer diagnóstico de trombo en nuestra unidad, para recibir terapia manual por parte del fisioterapeuta. (ver fotos de la terapia).

Recibirán 15 sesiones de terapia manual del fisioterapeuta, 5 días a la semana, con una duración aproximada de 40 minutos cada sesión.

La sesión comenzará con ejercicios pendulares del hombro para calentar la articulación y dar estimulación propioceptiva a la cápsula articular.

El fisioterapeuta realizará estiramientos pasivos buscando tensar el cordón linfático, nunca superando el grado 6 de la tabla de dolor EVA. Principalmente se tratará el hombro afectado y si la cuerda llega al pliegue del codo o pulgar, la extensión (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

El masaje cicatricial se realizará en la zona donde se origina el cordón linfático a nivel proximal manteniendo la tensión tolerable del cordón linfático (durante el masaje también se superará el grado de dolor 6VAS).

Los pacientes con linfedema desarrollado recibirán Fisioterapia Descongestiva (TFD) en el miembro tratado una vez finalizado el tratamiento de 15 días descrito para el estudio. Por lo tanto, la TFD no influye en los resultados contaminados obtenidos. Aquellos pacientes que no sufren de linfedema no reciben TFD.