Effetti di un programma di terapia manuale per ridurre il tempo di evoluzione della sindrome del tessuto ascellare

CONTESTO E STATO ATTUALE DELL'ARGOMENTO DI STUDIO

Il cancro al seno è il tumore più comune nelle donne di tutto il mondo ed è una delle principali cause di morte tra le donne nei paesi sviluppati.

È un importante problema di Sanità Pubblica, poiché secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità vengono diagnosticati ogni anno più di un milione di nuovi casi, che diventano quasi un quarto dei tumori maligni nelle donne. In Occidente, è stato dimostrato che da una donna su nove a dodici soffrirà della malattia nel corso della sua vita.

La maggior parte dei casi si verifica nelle donne in postmenopausa e l'età principale alla diagnosi è di circa 60 anni.

Dopo la diagnosi di carcinoma mammario, la paziente viene sottoposta a trattamento chirurgico e/o oncologico. La chemioterapia, la radioterapia e la terapia ormonale sono alcune delle alternative terapeutiche, che attualmente si adattano precisamente al tipo di tumore che cerca una migliore risposta e sopravvivenza.

Il linfedema postmastectomia è una delle più note sequele postchirurgiche e postattiniche dopo il carcinoma mammario, con una prevalenza di circa il 20% delle donne mastectomizzate.

Il trattamento conservativo di questo problema di salute si basa sulla terapia fisica decongestionante e sulla kinesiterapia. La pressoterapia pneumatica multicompartimentale aiuta a ridurre la sensazione di pesantezza e rigidità dell'edema.

Oltre al linfedema postmastectomia, la paziente sottoposta ad intervento chirurgico per carcinoma mammario può presentare Sindrome del Web ascellare (AWS) o trombosi linfatica superficiale. Come descritto da W.M. Yeung et al. Nella loro revisione sistematica, può comparire nelle prime otto settimane dopo l'operazione e di solito si risolve spontaneamente entro tre mesi dalla sua comparsa.

Il trombo linfatico si manifesta clinicamente come un cordone che si presenta frequentemente sotto l'ascella, sebbene possa comparire anche lungo l'arto superiore, piega del gomito arrivando anche al primo dito. Per quanto riguarda la diagnosi tramite esami di imaging, la risonanza magnetica nucleare non riesce ad identificare chiaramente la sindrome del reticolo ascellare, essendo l'ecografia il metodo più affidabile, a causa del dinamismo che può essere applicato al braccio del paziente durante l'esecuzione dell'esame diagnostico.

La sindrome della rete ascellare produce dolore durante l'abduzione e la flessione della spalla, con la rispettiva perdita di funzionalità e limitazione della mobilità dell'arto superiore interessato.

Secondo l'American Cancer Society, la radioterapia viene applicata 3-8 settimane dopo l'operazione se la chemioterapia non è richiesta. Se viene utilizzata la chemioterapia, viene applicata 3-4 settimane dopo il completamento. Di solito viene applicato 5 giorni a settimana dal lunedì al venerdì.

La limitazione della mobilità porta spesso a un ritardo nell'applicazione di questo utile strumento nell'arsenale terapeutico oncologico per prevenire le recidive. Da qui la necessità e l'importanza di questo studio, dove lo sperimentatore intende dimostrare che i tempi di evoluzione del trombo linfatico possono essere ridotti con la kinesiterapia passiva assistita e lo stretching.

Al momento, ci sono alcune pubblicazioni che mostrano possibili alternative al trattamento fisioterapico per il trombo linfatico. Molti sono interventi a campione molto ristretto (anche caso per caso). Altri sono studi osservazionali o addirittura studi più vecchi di cinque anni. Ci sono alcuni studi che combinano il drenaggio linfatico manuale (metodo Vodder) con la terapia fisica (rafforzamento, stretching, lavoro sui tessuti molli) con buoni risultati.

Vi è ambiguità nel rapporto-associazione tra comparsa di trombosi linfatica e linfedema dell'arto omolaterale. I pazienti che hanno sviluppato AWS hanno il 44% in più di probabilità di sviluppare linfedema postmastectomia. Ci sono altri studi che non trovano una relazione tra i due.

La frequenza dell'AWS non è chiara dai post attuali. Dipende dal tipo di intervento chirurgico, dall'età, dal BMI, dall'aspetto del sieroma postoperatorio e persino dalla ricostruzione del seno. Essendo così la frequenza il 30% dei pazienti operati.

Dopo aver esaminato la letteratura pertinente, va notato che ci sono pochissimi studi e quindi poche prove sul trattamento della AWS. Non è possibile prescrivere un trattamento chiaro in una guida alla pratica clinica per questa sequela postchirurgica. La maggior parte delle pubblicazioni sottolinea l'importanza e la necessità di ulteriori ricerche per determinare l'eziopatogenesi e il trattamento utile per questo problema di salute.

OBIETTIVI OBIETTIVI GENERALI

I. Determinare un'esplorazione preliminare dell'entità dell'effetto di un intervento di kinesiterapia e stretching per il recupero funzionale dell'arto superiore, il recupero della cicatrice chirurgica e il miglioramento della qualità della vita nelle donne che hanno sofferto di cancro al seno. II. Creare una scala per classificare oggettivamente il trombo ascellare (in base alle sue manifestazioni cliniche).

OBIETTIVI SPECIFICI per l'obiettivo generale I:

• Verificare l'intervento di kinesiterapia passiva assistita e stretching per il miglioramento del range di mobilità articolare dell'arto interessato nel minor tempo possibile. - Analizzare la riduzione del dolore e l'aumento del grado di funzionalità dell'arto superiore omolaterale in pazienti con AWS dopo l'intervento.
• Determinare l'impatto dell'intervento fisioterapico sulla qualità della vita di una donna mastectomizzata con trombo linfatico.
• Analizzare la riduzione dei tempi dell'intervento fisioterapico sull'evoluzione del Trombo Linfatico Superficiale e l'applicazione della Radioterapia nei termini stabiliti nei protocolli oncologici.

OBIETTIVI SPECIFICI per l'obiettivo generale II:

- Creare una scala per classificare oggettivamente il trombo ascellare (in base alle sue manifestazioni cliniche).

METODOLOGIA TIPO DI STUDIO

Studio prospettico quasi sperimentale.

POPOLAZIONE IN STUDIO

Il campione di studio è costituito da pazienti operate per tumore della mammella che frequentano l'Unità Operativa Linfedemi dell'A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste che presenta un trombo linfatico dopo l'operazione, il periodo di reclutamento va da dicembre 2021 a dicembre 2023.

DESCRIZIONE DELL'INTERVENTO

15 sedute di Kinesiterapia Passiva Assistita vengono effettuate dal fisioterapista. Cinque giorni alla settimana, per tre settimane. Se è stato precedentemente riferito, il trattamento sarà terminato prima (il paziente deve raggiungere gli stessi range di movimento e forza dell'arto controlaterale, insieme alla remissione del dolore).

Gli allungamenti applicati durante le sessioni saranno delicati e mantenuti, senza mai superare un grado di dolore 5 VAS (dolore moderato), una volta raggiunta la tensione del cavo tra 20-30 secondi. Uno sforzo particolare sarà fatto per recuperare la flessione e l'abduzione della spalla, portando il midollo ad una tensione tollerabile da parte del paziente.

L'attrito verrà effettuato sulla cicatrice ascellare per rimuovere i piani sottostanti e il tessuto sottocutaneo della fascia muscolare.

Il paziente verrà addestrato alla kinesiterapia attiva per prevenire il linfedema e attivare la circolazione linfatica. Anche con accorgimenti igienico-posturali allo stesso fine.

GRUPPO DI CONTROLLO

Tutte le variabili ei dati per ogni paziente sono registrati nella loro storia clinica. Verrà eseguito lo studio goniometrico dell'arto superiore interessato (spalla, gomito, polso). Verranno inoltre eseguite la scala costante, il Quick-Dash, la Visual Analog Pain Scale e la scala internazionale dell'attività fisica. Questa valutazione verrà effettuata all'arrivo del paziente presso la nostra unità e nei giorni 30, 60, 90.

Questi pazienti verranno istruiti alle cure igienico-posturali e all'autochinesiterapia attiva assistita da eseguire giornalmente per 30 minuti. Sarà valutata ogni 30 giorni.

Questi esercizi vengono spiegati al paziente per essere eseguiti a casa.

GRUPPO DI INTERVENTO

Oltre al gruppo di controllo, tutte le variabili e i dati di ciascun paziente saranno raccolti nella loro storia medica. Verrà eseguito anche lo studio goniometrico dell'arto superiore interessato (spalla-polso). Constan scale, Quick-DASH, Visual Scale saranno inoltre completate insieme ad Analogue of Pain e International Scale of Physical Activity. Questa esplorazione si svolgerà anche durante la prima sessione e il 30°, 60° e 90° giorno.

Questi utenti arriveranno alla prima diagnosi del trombo nella nostra unità, per ricevere la terapia manuale dal fisioterapista. (vedi immagini della terapia).

Riceveranno 15 sessioni di terapia manuale dal fisioterapista, 5 giorni a settimana, ciascuna sessione della durata di circa 40 minuti.

La seduta inizierà con esercizi di pendolo della spalla per riscaldare l'articolazione e dare stimolazione propriocettiva alla capsula articolare.

Il fisioterapista eseguirà allungamenti passivi cercando di tendere il cordone linfatico, senza mai superare la tabella del dolore VAS di grado 6. Principalmente verrà trattata la spalla interessata e se il cordone raggiunge la piega del gomito o del pollice, l'estensione (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

Il massaggio della cicatrice verrà effettuato nella zona di origine del cordone linfatico a livello prossimale mantenendo la tensione tollerabile del cordone linfatico (durante il massaggio verrà superato anche il grado di dolore 6VAS).

I pazienti con linfedema sviluppato riceveranno Terapia fisica decongestionante (PDT) sull'arto trattato una volta terminato il trattamento di 15 giorni descritto per lo studio. Pertanto, la PDT non influisce sui risultati contaminati ottenuti. Quei pazienti che non soffrono di linfedema non ricevono PDT.