A manuális terápiás program hatásai a hónalji web szindróma kifejlődési idejének csökkentésére

A TANULMÁNYI TÉMA ELŐZMÉNYEI ÉS JELENLEGI ÁLLAPOTA

Az emlőrák a nők leggyakoribb daganata világszerte, és a fejlett országokban az egyik vezető halálok a nők körében.

Fontos közegészségügyi probléma, mivel az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente több mint egymillió új esetet diagnosztizálnak, ami a nők rosszindulatú daganatainak csaknem negyede. Nyugaton kimutatták, hogy kilenc-tizenkét nőből egy szenved élete során a betegségtől.

Az esetek többsége posztmenopauzás nőknél fordul elő, és a diagnóziskor a fő életkor körülbelül 60 év.

Az emlőrák diagnosztizálása után a páciens műtéti és/vagy rákkezelésen esik át. A kemoterápia, a sugárterápia és a hormonterápia néhány olyan kezelési alternatíva, amely jelenleg pontosan igazodik a jobb választ és túlélést kereső daganattípushoz.

Az emlőeltávolítás utáni nyiroködéma az emlőrák utáni egyik legismertebb műtéti és posztaktinikus szövődmény, a mastectomizált nők körülbelül 20%-ánál előfordul.

Ennek az egészségügyi problémának a konzervatív kezelése a dekongesztív fizikoterápián és a kineziterápián alapul. A pneumatikus multikompartmentális pressoterápia segít csökkenteni az ödéma nehézség- és merevségét.

A posztmastectomiás nyiroködéma mellett az emlőrák miatt műtéten átesett páciens hónalji web szindrómát (AWS) vagy felületes nyiroktrombózist is mutathat. Amint azt W.M. Yeung és mtsai. Szisztematikus áttekintésük szerint a műtétet követő első nyolc hétben megjelenhet, és általában a megjelenésétől számított három hónapon belül spontán megszűnik.

A nyiroktrombus klinikailag a hónaljban gyakran előforduló zsinórként jelenik meg, bár a felső végtag mentén is megjelenhet, könyökránc egészen az első ujjig. A képalkotó vizsgálatokkal történő diagnózist tekintve a magmágneses rezonancia nem tudja egyértelműen azonosítani a hónaljhálózati szindrómát, mivel az ultrahang a legmegbízhatóbb módszer, a diagnosztikai vizsgálat során a beteg karján alkalmazható dinamizmus miatt.

Az axilláris hálózat szindróma fájdalmat okoz a váll elrablásakor és hajlítása során, ami az érintett felső végtag funkcionalitásának elvesztésével és mozgáskorlátozottságával jár.

Az American Cancer Society szerint a sugárterápiát a műtét után 3-8 héttel alkalmazzák, ha nincs szükség kemoterápiára. Ha kemoterápiát alkalmaznak, azt a befejezés után 3-4 héttel alkalmazzák. Általában a hét 5 napján, hétfőtől péntekig alkalmazzák.

A mobilitás korlátozottsága gyakran késlelteti ennek a hasznos eszköznek az onkológiai terápiás arzenáljában való alkalmazását a kiújulások megelőzésére. Ezért szükséges és fontos ez a tanulmány, ahol a vizsgáló azt kívánja bemutatni, hogy a nyirokthrombus evolúciós ideje csökkenthető passzív kineziterápiával és nyújtással.

Jelenleg vannak olyan publikációk, amelyek a nyirokvérzés fizioterápiás kezelésének lehetséges alternatíváit mutatják be. Sok olyan beavatkozás nagyon kis mintával (akár eseti alapon is). Mások megfigyeléses vagy akár öt évnél régebbi tanulmányok. Vannak olyan tanulmányok, amelyek jó eredménnyel kombinálják a manuális nyirokelvezetést (Vodder-módszer) fizikoterápiával (erősítés, nyújtás, lágyszöveti munka).

A nyiroktrombózis megjelenése és az azonos oldali végtag nyiroködémája közötti összefüggés-társítás kétértelmű. Azoknál a betegeknél, akiknél AWS alakult ki, 44%-kal nagyobb valószínűséggel alakul ki postmastectomiás nyiroködéma. Vannak más tanulmányok is, amelyek nem találnak kapcsolatot a kettő között.

Az AWS gyakorisága nem derül ki a jelenlegi hozzászólásokból. Ez függ a műtéti beavatkozás típusától, életkorától, BMI-től, a posztoperatív szeróma megjelenésétől, sőt az emlőrekonstrukciótól is. Így az operált betegek 30%-ának gyakorisága.

A vonatkozó irodalom áttekintése után meg kell jegyezni, hogy nagyon kevés tanulmány áll rendelkezésre, ezért kevés bizonyíték áll rendelkezésre az AWS kezeléséről. A klinikai gyakorlati útmutatóban nem lehet egyértelmű kezelést előírni erre a műtét utáni következményre. A legtöbb publikáció kiemeli a további kutatások fontosságát és szükségességét az etiopatogenezis és az egészségügyi probléma hasznos kezelésének meghatározásához.

CÉLKITŰZÉSEK ÁLTALÁNOS CÉLKITŰZÉSEK

I. Határozza meg előzetes feltárását egy kineziterápiás és nyújtó beavatkozás hatásának nagyságrendje a felső végtag funkcionális helyreállítására, a műtéti heg helyreállítására és az életminőség javítására emlőrákban szenvedő nőknél. II. Készítsen skálát a hónalj trombusának objektív osztályozására (klinikai megnyilvánulásai alapján).

KONKRÉT CÉLKITŰZÉSEK az I. általános célkitűzéshez:

• Ellenőrizze az asszisztált passzív kineziterápia és nyújtás beavatkozását az érintett végtag ízületi mobilitási tartományának a lehető legrövidebb időn belüli javítása érdekében. - Az AWS-ben szenvedő betegeknél a fájdalomcsillapítás és az ipszilaterális felső végtag funkcionalitásának növekedése a beavatkozás után.
• Határozza meg a fizioterápiás beavatkozás hatását egy emlőeltávolított nyiroktrombusos nő életminőségére!
• Vizsgálja meg a fizioterápiás beavatkozási idő csökkentését a felületes nyirokthrombus kialakulására és a sugárterápia alkalmazására az onkológiai protokollokban rögzített feltételek mellett.

KONKRÉT CÉLKITŰZÉSEK a II. általános célkitűzéshez:

- Skála készítése a hónalj thrombus objektív osztályozására (klinikai megnyilvánulásai alapján).

MÓDSZERTANA VIZSGÁLATI TÍPUS

Kvázi-kísérleti, prospektív tanulmány.

TANULMÁNYOSSÁG

A vizsgálati mintát emlőrák miatt műtéten átesett betegek alkotják, akik az A.G.S. limfödéma osztályán vesznek részt. A Campo de Gibraltar Oeste bemutatja a limfatikus trombust a műtét után, a felvételi időszak 2021 decemberétől 2023 decemberéig tart.

A BEAVATKOZÁS LEÍRÁSA

Az asszisztált passzív kineziterápiát 15 alkalommal végzi a gyógytornász. Heti öt nap, három hétig. Ha korábban utalták, a kezelést korábban befejezik (a betegnek ugyanazt a mozgás- és erőtartományt kell elérnie, mint az ellenoldali végtag, a fájdalom csillapításával együtt).

Az edzések során alkalmazott nyújtások gyengédek és tartósak lesznek, soha nem haladják meg az 5-ös VAS (mérsékelt fájdalom) fokozatot, ha a kötél feszessége elérte a 20-30 másodpercet. Külön erőfeszítéseket tesznek a váll hajlításának és elrablásának helyreállítására, így a zsinór elviselhető feszültség alá kerül a páciens részéről.

Súrlódás történik a hónalj hegén, hogy elmozdítsa az alatta lévő síkokat és az izom fascia bőr alatti szövetét.

A páciens aktív kineziterápiában részesül a nyiroködéma megelőzésére és a nyirokkeringés aktiválására. Ugyanilyen célú higiénés-testtartási intézkedésekkel is.

ELLENŐRZŐ CSOPORT

Az egyes betegek összes változóját és adatát rögzítik a klinikai kórtörténetükben. Goniometrikus vizsgálatot végeznek az érintett felső végtagon (váll, könyök, csukló). Az állandó skálát, a Quick-Dash-t, a vizuális analóg fájdalomskálát és a fizikai aktivitás nemzetközi skáláját is végrehajtják. Ezt az értékelést az osztályunkra érkező beteg 30., 60., 90. napon végezzük.

Ezeket a betegeket higiénikus-testtartási gondozásra és aktív asszisztált autokineziterápiára oktatják, hogy naponta 30 percig végezzenek. 30 naponként értékelik.

Ezeket a gyakorlatokat elmagyarázzák a páciensnek, hogy azokat otthon kell végrehajtani.

BEAVATKOZÁSI CSOPORT

Csakúgy, mint a kontrollcsoport, minden egyes betegre vonatkozó összes változót és adatot összegyűjtik a kórtörténetükben. Az érintett felső végtag goniometrikus vizsgálata is elvégzésre kerül (shouderelbow-csukló). A Constan skála, a Quick-DASH, a Visual Scale a fájdalom analógjával és a fizikai aktivitás nemzetközi skálájával együtt is elkészül. Ez a feltárás az első ülés során, valamint a 30., 60. és 90. napon is megtörténik.

Ezek a felhasználók megérkeznek osztályunkon a trombus első diagnózisához, hogy a fizikoterapeuta manuális terápiát kapjon. (lásd a terápiás képeket).

Heti 5 napon 15 manuálterápiás kezelést kapnak a gyógytornásztól, egy-egy alkalom körülbelül 40 perces.

A foglalkozás a váll inga gyakorlataival kezdődik, hogy bemelegítse az ízületet és proprioceptív stimulációt adjon az ízületi toknak.

A gyógytornász passzív nyújtásokat hajt végre, hogy megfeszítse a nyirokrendszert, soha ne haladja meg a 6. fokozatú VAS fájdalomtáblázatot. Főleg az érintett vállat kezelik, és ha a zsinór eléri a könyök vagy a hüvelykujj ráncát, a megnyúlást (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

A hegmasszázs azon a területen történik, ahonnan a nyirokzsinór a proximális szinten ered, miközben a nyirokszalag tolerálható feszültsége megmarad (a masszázs során a 6VAS fájdalomfokozat is túllépik).

A kialakult nyiroködémában szenvedő betegek dekongesztív fizikoterápiát (PDT) kapnak a kezelt végtagon, miután a vizsgálathoz leírt 15 napos kezelés befejeződött. Ezért a PDT nem befolyásolja a kapott szennyezett eredményeket. Azok a betegek, akik nem szenvednek nyiroködémában, nem kapnak PDT-t.