Manuaalisen terapiaohjelman vaikutukset kainaloverkko-oireyhtymän evoluutioajan lyhentämiseen

OPINTOJEN TAUSTA JA NYKYTILANNE

Rintasyöpä on yleisin kasvain naisilla ympäri maailmaa, ja se on yksi kehittyneiden maiden naisten johtavista kuolinsyistä.

Se on tärkeä kansanterveysongelma, sillä Maailman terveysjärjestön mukaan vuosittain diagnosoidaan yli miljoona uutta tapausta, mikä on lähes neljännes naisten pahanlaatuisista kasvaimista. Lännessä on osoitettu, että joka yhdeksäs-kahdestoista nainen kärsii taudista elämänsä aikana.

Useimmat tapaukset esiintyvät postmenopausaalisilla naisilla, ja pääasiallinen ikä diagnoosin yhteydessä on noin 60 vuotta.

Rintasyövän diagnoosin jälkeen potilaalle tehdään kirurginen ja/tai syöpähoito. Kemoterapia, sädehoito ja hormonihoito ovat eräitä hoitovaihtoehtoja, jotka tällä hetkellä on sovitettu tarkasti parempaa vastetta ja eloonjäämistä tavoittelevaan kasvaintyyppiin.

Postmastektomian lymfedeema on yksi tunnetuimmista leikkauksen jälkeisistä ja postaktiinisista rintasyövän jälkeisistä seurauksista, ja sen esiintyvyys on noin 20 % naisista, joille on poistettu rinnan.

Tämän terveysongelman konservatiivinen hoito perustuu dekongestiiviseen fysioterapiaan ja kinesiterapiaan. Pneumaattinen moniosastoinen pressoterapia auttaa vähentämään turvotuksen raskauden ja jäykkyyden tunnetta.

Postmastektomian lymfödeeman lisäksi rintasyövän vuoksi leikkauksella voi esiintyä AWS (Axillary Web Syndrome) tai pinnallinen lymfaattinen tromboosi. Kuten W.M. Yeung et ai. Heidän systemaattisessa tarkastelussaan se voi ilmaantua ensimmäisten kahdeksan viikon aikana leikkauksen jälkeen ja yleensä paranee itsestään kolmen kuukauden kuluessa ilmaantumisesta.

Lymfaattinen veritulppa ilmenee kliinisesti nyörinä, jota esiintyy usein kainalossa, vaikka se voi esiintyä myös yläraajoissa, kyynärpäärypyssä jopa ensimmäiseen sormeen asti. Kuvaustesteillä tehdyn diagnoosin osalta ydinmagneettinen resonanssi ei pysty selkeästi tunnistamaan kainaloverkkosyndroomaa, koska ultraääni on luotettavin menetelmä, johtuen dynaamisuudesta, jota voidaan soveltaa potilaan käsivarteen diagnostisen testin aikana.

Kainalonverkko-oireyhtymä aiheuttaa kipua olkapäätä siepattaessa ja taivutettaessa, mikä johtaa toiminnallisuuden menettämiseen ja sairaan yläraajan liikkuvuuden rajoittumiseen.

American Cancer Societyn mukaan sädehoitoa sovelletaan 3-8 viikkoa leikkauksen jälkeen, jos kemoterapiaa ei tarvita. Jos kemoterapiaa käytetään, sitä sovelletaan 3-4 viikon kuluttua lopettamisesta. Sitä käytetään yleensä 5 päivänä viikossa maanantaista perjantaihin.

Liikkuvuuden rajoitus johtaa usein viivästymiseen tämän hyödyllisen työkalun soveltamisessa onkologisessa terapeuttisessa arsenaalissa uusiutumisen estämiseksi. Tästä syystä tämän tutkimuksen tarve ja merkitys, jossa tutkijan tarkoituksena on osoittaa, että imusolmukkeiden evoluutioaikoja voidaan lyhentää avustetulla passiivisella kinesiterapialla ja venyttelyllä.

Tällä hetkellä on olemassa julkaisuja, jotka osoittavat mahdollisia vaihtoehtoja lymfaattisen tukoksen fysioterapiahoidolle. Monet ovat interventioita, joissa otos on hyvin pieni (jopa tapauskohtaisesti). Toiset ovat havainnointitutkimuksia tai jopa yli viisi vuotta vanhempia tutkimuksia. Jotkut tutkimukset yhdistävät manuaalisen lymfaattisen poiston (Vodder-menetelmä) fysioterapiaan (vahvistus, venyttely, pehmytkudostyö) hyvillä tuloksilla.

Lymfaattisen tromboosin ilmaantumisen ja ipsilateraalisen raajan lymfedeeman välisessä yhteydessä on epäselvyyttä. Potilailla, joille on kehittynyt AWS, on 44 % todennäköisemmin kehittyä postmastektomian lymfedeema. On muitakin tutkimuksia, jotka eivät löydä yhteyttä näiden kahden välillä.

AWS:n esiintymistiheys ei ole selvää nykyisistä viesteistä. Se riippuu kirurgisen toimenpiteen tyypistä, iästä, BMI:stä, leikkauksen jälkeisen seroosin ulkonäöstä ja jopa rintojen rekonstruktiosta. Näin ollen taajuus on 30 % leikkauksista.

Asiaankuuluvan kirjallisuuden tarkastelun jälkeen on huomattava, että AWS:n hoidosta on hyvin vähän tutkimuksia ja siksi vähän näyttöä. Kliinisen käytännön oppaassa ei ole mahdollista määrätä selkeää hoitoa tälle leikkauksen jälkeiselle seuraukselle. Useimmat julkaisut korostavat lisätutkimuksen tärkeyttä ja tarvetta tämän terveysongelman etiopatogeneesin ja hyödyllisen hoidon määrittämiseksi.

TAVOITTEET YLEISET TAVOITTEET

I. Määritä alustava selvitys kinesiterapian ja venyttelyn vaikutuksen suuruudesta yläraajan toiminnalliseen palautumiseen, leikkausarven palautumiseen ja rintasyöpään sairastuneiden naisten elämänlaadun parantamiseen. II. Luo asteikko kainaloveritulpan objektiivista luokittelua varten (sen kliinisten ilmenemismuotojen perusteella).

Yleistavoitteen I ERITYISTAVOITTEET:

• Tarkista avustetun passiivisen kinesiterapian ja venyttelyn interventio vaurioituneen raajan nivelen liikkuvuuden parantamiseksi mahdollisimman lyhyessä ajassa. - Analysoi kivun vähenemistä ja ipsilateraalisen yläraajan toiminnallisuuden lisääntymistä potilailla, joilla on AWS toimenpiteen jälkeen.
• Selvitä fysioterapeuttisen toimenpiteen vaikutus lymfaattisista veritulpista kärsivän naisen elämänlaatuun, jolle on poistettu rinnanpoisto.
• Analysoi fysioterapeuttisten interventioiden ajan lyheneminen pinnallisen imusolmukkeen kehittymiseen ja sädehoidon soveltamiseen onkologisissa protokollissa määriteltyjen ehtojen mukaisesti.

Yleistavoitteen II ERITYISTAVOITTEET:

- Luo asteikko kainaloveritulpan objektiiviseen luokitteluun (sen kliinisten ilmenemismuotojen perusteella).

MENETELMÄ OPINTOJEN TYYPPI

Kvasikokeellinen, prospektiivinen tutkimus.

TUTKIMUSVÄESTÖ

Tutkimusotos koostuu potilaista, joille tehdään rintasyöpäleikkaus ja jotka osallistuvat A.G.S.:n lymfaödeemayksikköön. Campo de Gibraltar Oeste esittelee Lymphatic Thrombusia leikkauksen jälkeen, rekrytointijakso joulukuusta 2021 joulukuuhun 2023.

TOIMENPITEEN KUVAUS

Fysioterapeutti suorittaa 15 Assisted Passive Kinesitherapy -kertaa. Viitenä päivänä viikossa, kolmen viikon ajan. Jos se on aiemmin lähetetty, hoito päättyy aikaisemmin (potilaan tulee saavuttaa samat liike- ja voimaalueet kuin vastakkaisella raajalla sekä kivun lievitys).

Harjoitusten aikana tehdyt venytykset ovat hellävaraisia ​​ja pysyviä, eivätkä koskaan ylitä kipuasteen 5 VAS (kohtalainen kipu), kun narun jännitys on saavutettu 20-30 sekunnissa. Erityisesti pyritään palauttamaan olkapään fleksio ja kaappaus, jolloin johto saa potilaan siedettävän jännityksen.

Kainalon arpiin tehdään kitkaa alla olevien tasojen ja lihasfaskian ihonalaisen kudoksen irrottamiseksi.

Potilas koulutetaan aktiiviseen kinesiterapiaan lymfaödeeman ehkäisemiseksi ja lymfakierron aktivoimiseksi. Myös hygienia-asentotoimenpiteillä samaan tarkoitukseen.

OHJAUSRYHMÄ

Kaikki muuttujat ja tiedot kunkin potilaan osalta kirjataan heidän kliiniseen historiaansa. Goniometrinen tutkimus tehdään vaurioituneelle yläraajalle (olkapää, kyynärpää, ranne). Jatkuva asteikko, Quick-Dash, Visual Analog Pain Scale ja International Scale of Physical Activity suoritetaan myös. Tämä arviointi tehdään potilaan saapuessa osastollemme ja päivinä 30, 60, 90.

Näitä potilaita opastetaan hygienia-asentohoidossa ja aktiiviavusteisessa autokinesiterapiassa suorittamaan päivittäin 30 minuuttia. Se arvioidaan 30 päivän välein.

Nämä harjoitukset selitetään potilaalle kotona suoritettaviksi.

INTERVENTIÖRYHMÄ

Kontrolliryhmän lisäksi kaikki muuttujat ja tiedot jokaisesta potilaasta kerätään hänen sairaushistoriaansa. Myös sairaan yläraajan goniometrinen tutkimus tehdään (shouderelbow-ranne). Constan-asteikko, Quick-DASH, Visual Scale valmistuvat myös yhdessä Analogue of Painin ja International Scale of Physical Activity -asteikon kanssa. Tämä tutkimus tapahtuu myös ensimmäisen istunnon aikana sekä 30., 60. ja 90. päivänä.

Nämä käyttäjät saapuvat yksikössämme ensimmäiseen veritulpan diagnoosiin saadakseen fysioterapeutin manuaalista hoitoa. (katso terapiakuvat).

He saavat 15 fysioterapeutin manuaalista terapiakertaa 5 päivänä viikossa, ja jokainen istunto on noin 40 minuuttia pitkä.

Harjoitus alkaa olkapään heiluriharjoittelulla, joka lämmittää niveltä ja antaa proprioseptiivisen stimulaation nivelkapselille.

Fysioterapeutti suorittaa passiivisia venyttelyjä, jotka pyrkivät kiristämään imusolmuketta, ylittämättä 6. asteen VAS-kipukaaviota. Pääasiassa hoidetaan vaurioitunutta olkapää ja jos naru saavuttaa kyynärpään tai peukalon rypistymisen, pidennys (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

Arpihieronta tehdään alueelle, josta imusolmuke on peräisin proksimaalisesta tasosta säilyttäen samalla imusuoren siedettävä jännitys (hieronnan aikana myös kipuaste 6VAS ylittyy).

Potilaat, joilla on kehittynyt lymfedeema, saavat dekongestiivista fysioterapiaa (PDT) hoidettuun raajaan, kun tutkimuksessa kuvattu 15 päivän hoito on päättynyt. Siksi PDT ei vaikuta saatuihin saastuneisiin tuloksiin. Potilaat, jotka eivät kärsi lymfaödeemasta, eivät saa PDT:tä.