Efekty programu terapii manualnej w celu skrócenia czasu ewolucji zespołu sieci pachowej

TŁO I AKTUALNY STATUS TEMATU BADANIA

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet na całym świecie i jedną z głównych przyczyn śmierci kobiet w krajach rozwiniętych.

Jest to ważny problem zdrowia publicznego, ponieważ według Światowej Organizacji Zdrowia rocznie diagnozuje się ponad milion nowych przypadków, co stanowi prawie jedną czwartą nowotworów złośliwych u kobiet. Wykazano, że na Zachodzie jedna na dziewięć do dwunastu kobiet w ciągu swojego życia zachoruje na tę chorobę.

Większość przypadków występuje u kobiet po menopauzie, a główny wiek rozpoznania to około 60 lat.

Po rozpoznaniu raka piersi pacjentka poddawana jest leczeniu chirurgicznemu i/lub onkologicznemu. Chemioterapia, radioterapia i hormonoterapia to tylko niektóre z alternatywnych metod leczenia, które obecnie są precyzyjnie dostosowywane do rodzaju nowotworu w celu uzyskania lepszej odpowiedzi i przeżycia.

Obrzęk limfatyczny po mastektomii jest jednym z najbardziej znanych następstw pooperacyjnych i poaktynicznych po raku piersi, występującym u około 20% kobiet po mastektomii.

Leczenie zachowawcze tego problemu zdrowotnego opiera się na fizjoterapii udrażniającej i kinezyterapii. Pneumatyczna Wieloprzedziałowa Presoterapia pomaga zmniejszyć uczucie ciężkości i sztywności obrzęków.

Oprócz obrzęku limfatycznego po mastektomii u pacjentki poddawanej operacji raka piersi może występować zespół sieci pachowej (AWS) lub powierzchowna zakrzepica limfatyczna. Jak opisał W.M. Yeung i in. W ich systematycznym przeglądzie może pojawić się w ciągu pierwszych ośmiu tygodni po operacji i zwykle ustępuje samoistnie w ciągu trzech miesięcy od jego pojawienia się.

Klinicznie skrzeplina limfatyczna objawia się w postaci pępowiny, która często występuje w dole pachowym, choć może również występować wzdłuż kończyny górnej, w zgięciu łokciowym, sięgając nawet palca wskazującego. Jeśli chodzi o diagnostykę za pomocą badań obrazowych, magnetyczny rezonans jądrowy nie pozwala jednoznacznie zidentyfikować zespołu sieci pachowej, ponieważ ultrasonografia jest metodą najbardziej niezawodną, ​​ze względu na dynamikę, jaką można przyłożyć do ramienia pacjenta podczas przeprowadzania badania diagnostycznego.

Zespół sieci pachowej powoduje ból podczas odwodzenia i zginania barku, z towarzyszącą utratą funkcjonalności i ograniczeniem ruchomości zajętej kończyny górnej.

Według American Cancer Society radioterapię stosuje się 3-8 tygodni po operacji, jeśli chemioterapia nie jest wymagana. Jeśli stosuje się chemioterapię, stosuje się ją 3-4 tygodnie po jej zakończeniu. Zwykle stosuje się go przez 5 dni w tygodniu od poniedziałku do piątku.

Ograniczenie mobilności często prowadzi do opóźnienia zastosowania tego przydatnego narzędzia w onkologicznym arsenale terapeutycznym do zapobiegania nawrotom. Stąd potrzeba i znaczenie tego badania, w którym badacz zamierza wykazać, że czasy ewolucji skrzepliny limfatycznej można skrócić za pomocą wspomaganej biernej kinezyterapii i rozciągania.

Obecnie dostępne są publikacje ukazujące możliwe alternatywy postępowania fizjoterapeutycznego w zakrzepicy limfatycznej. Wiele z nich to interwencje na bardzo małej próbie (nawet na podstawie indywidualnych przypadków). Inne to badania obserwacyjne lub nawet badania starsze niż pięć lat. Istnieją badania łączące manualny drenaż limfatyczny (metoda Voddera) z fizjoterapią (wzmacnianie, rozciąganie, praca na tkankach miękkich) z dobrymi wynikami.

Istnieje niejednoznaczność związku-związku między pojawieniem się zakrzepicy limfatycznej a obrzękiem limfatycznym kończyny po tej samej stronie. Pacjenci, u których rozwinął się AWS, są o 44% bardziej narażeni na rozwój obrzęku limfatycznego po mastektomii. Istnieją inne badania, które nie znajdują związku między nimi.

Częstotliwość AWS nie wynika jasno z aktualnych postów. Zależy to od rodzaju interwencji chirurgicznej, wieku, BMI, wyglądu seroma pooperacyjnego, a nawet rekonstrukcji piersi. Tak więc częstotliwość wynosi 30% operowanych pacjentów.

Po dokonaniu przeglądu odpowiedniej literatury należy zauważyć, że istnieje bardzo niewiele badań, a zatem niewiele jest dowodów dotyczących leczenia AWS. Nie jest możliwe zalecenie jasnego leczenia w przewodniku praktyki klinicznej dla tego następstwa pooperacyjnego. Większość publikacji podkreśla znaczenie i potrzebę dalszych badań w celu określenia etiopatogenezy i skutecznego leczenia tego problemu zdrowotnego.

CELE CELE OGÓLNE

I. Wstępne określenie wielkości wpływu kinezyterapii i interwencji rozciągającej na powrót czynnościowy kończyny górnej, odbudowę blizny pooperacyjnej oraz poprawę jakości życia kobiet po przebytym raku piersi. II. Stwórz skalę obiektywnej klasyfikacji skrzepliny pachowej (na podstawie jej objawów klinicznych).

CELE SZCZEGÓŁOWE dla celu ogólnego I:

• Sprawdź interwencję wspomaganej kinezyterapii biernej i rozciągania dla poprawy zakresu ruchomości stawu chorej kończyny w jak najkrótszym czasie. - Analiza zmniejszenia dolegliwości bólowych i zwiększenia stopnia funkcjonalności kończyny górnej po tej samej stronie u pacjentów z AWS po przeprowadzonej interwencji.
• Określenie wpływu interwencji fizjoterapeutycznej na jakość życia kobiety po mastektomii z zakrzepem limfatycznym.
• Przeanalizuj interwencję fizjoterapeutyczną skracającą czas rozwoju powierzchownej skrzepliny limfatycznej oraz zastosowanie radioterapii w terminach ustalonych w protokołach onkologicznych.

CELE SZCZEGÓŁOWE dla celu ogólnego II:

- Stworzyć skalę obiektywnej klasyfikacji skrzepliny pachowej (na podstawie jej objawów klinicznych).

METODOLOGIA RODZAJ BADAŃ

Quasi-eksperymentalne, prospektywne badanie.

BADANA POPULACJA

Próba badawcza składa się z pacjentek poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu raka piersi, które uczęszczają na Oddział Obrzęku Chłonnego A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste przedstawiający skrzeplinę limfatyczną po operacji, okres rekrutacji od grudnia 2021 do grudnia 2023.

OPIS INTERWENCJI

Fizjoterapeuta przeprowadza 15 sesji Wspomaganej Kinezyterapii Biernej. Pięć dni w tygodniu, przez trzy tygodnie. W przypadku wcześniejszego skierowania leczenie zostanie zakończone wcześniej (pacjent musi osiągnąć takie same zakresy ruchomości i siły jak kończyna kontralateralna wraz z ustąpieniem bólu).

Rozciągnięcia stosowane podczas sesji będą delikatne i utrzymane, nigdy nie przekraczając 5 stopnia bólu VAS (ból umiarkowany), gdy napięcie rdzenia zostanie osiągnięte w ciągu 20-30 sekund. Szczególny wysiłek zostanie podjęty, aby przywrócić zgięcie i odwodzenie barku, doprowadzając przewód do znośnego napięcia ze strony pacjenta.

Tarcie zostanie wykonane na bliźnie pachowej, aby usunąć leżące poniżej płaszczyzny i tkankę podskórną powięzi mięśniowej.

Pacjent zostanie przeszkolony z aktywnej kinezyterapii zapobiegającej obrzękom limfatycznym i aktywizującej krążenie limfy. Również ze środkami higieniczno-posturalnymi w tym samym celu.

GRUPA KONTROLNA

Wszystkie zmienne i dane dla każdego pacjenta są rejestrowane w jego historii klinicznej. Wykonane zostanie badanie goniometryczne chorej kończyny górnej (bark, łokieć, nadgarstek). Przeprowadzona zostanie również skala stała, Quick-Dash, Visual Analog Pain Scale oraz International Scale of Physical Activity. Ocena ta zostanie przeprowadzona po przybyciu pacjenta do naszego oddziału oraz w dniach 30, 60, 90.

Pacjenci ci zostaną poinstruowani, jak dbać o higienę i postawę oraz aktywną autokinezyterapię wspomaganą codziennie przez 30 minut. Będzie oceniany co 30 dni.

Ćwiczenia te są objaśniane pacjentowi do wykonania w domu.

GRUPA INTERWENCJI

Oprócz grupy kontrolnej wszystkie zmienne i dane dotyczące każdego pacjenta zostaną zebrane w jego historii medycznej. Wykonane zostanie również badanie goniometryczne chorej kończyny górnej (ramię-łokieć – nadgarstek). Wraz z Analogiem Bólu i Międzynarodową Skalą Aktywności Fizycznej uzupełniona zostanie również skala Constana, Quick-DASH, Visual Scale. Ta eksploracja odbędzie się również podczas pierwszej sesji oraz w 30, 60 i 90 dniu.

Ci użytkownicy przyjadą na pierwsze rozpoznanie skrzepliny w naszym oddziale w celu poddania się terapii manualnej prowadzonej przez fizjoterapeutę. (patrz zdjęcia terapii).

Otrzymają 15 sesji terapii manualnej fizjoterapeuty, 5 dni w tygodniu, każda sesja trwa około 40 minut.

Sesja rozpocznie się od ćwiczeń wahadłowych barku w celu rozgrzania stawu i stymulacji proprioceptywnej torebki stawowej.

Fizjoterapeuta wykona rozciąganie bierne, mające na celu napięcie przewodu limfatycznego, nigdy nie przekraczając 6 stopnia skali bólu VAS. Leczone będzie głównie dotknięte ramię, a jeśli sznur sięga do zagięcia łokcia lub kciuka, wyprost (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

Masaż blizny zostanie wykonany w miejscu, w którym przewód chłonny zaczyna się na poziomie proksymalnym z zachowaniem dopuszczalnego napięcia przewodu chłonnego (podczas masażu przekroczony zostanie również stopień bólu 6VAS).

Pacjenci z rozwiniętym obrzękiem limfatycznym zostaną poddani fizjoterapii zmniejszającej przekrwienie (PDT) leczonej kończyny po zakończeniu 15-dniowego leczenia opisanego w badaniu. Dzięki temu PDT nie wpływa na uzyskane wyniki zanieczyszczone. Ci pacjenci, którzy nie cierpią na obrzęk limfatyczny, nie otrzymują PDT.