腋窩ウェブ症候群の発症時間を短縮する手動療法プログラムの効果

研究テーマの背景と現状

乳がんは、世界中の女性に最も多く見られる腫瘍であり、先進国の女性の主要な死因の 1 つです。

世界保健機関によると、毎年 100 万人以上の新しい症例が診断されており、女性の悪性腫瘍のほぼ 4 分の 1 になっているため、これは重要な公衆衛生上の問題です。 西洋では、女性の 9 人から 12 人に 1 人が一生のうちにこの病気にかかることが示されています。

ほとんどの症例は閉経後の女性に発生し、診断時の主な年齢は約 60 歳です。

乳がんの診断後、患者は外科的および/またはがん治療を受けます。 化学療法、放射線療法、およびホルモン療法は、現在、より良い反応と生存を求める腫瘍の種類に正確に適応している代替治療法の一部です.

乳房切除後リンパ浮腫は、乳房切除を受けた女性の約 20% の有病率で、乳がん後の最もよく知られた手術後および光線後遺症の 1 つです。

この健康問題の保守的な治療法は、うっ血除去理学療法と運動療法に基づいています。 空気圧マルチコンパートメントプレッソセラピーは、浮腫の重さやこわばりを軽減するのに役立ちます。

乳房切除術後のリンパ浮腫に加えて、乳がんの手術を受ける患者は、腋窩ウェブ症候群（AWS）または表在性リンパ血栓症を呈する場合があります。 によって説明されているように。ヨンら。 彼らのシステマティック レビューでは、手術後最初の 8 週間で現れることがあり、通常は現れてから 3 か月以内に自然に治ります。

リンパ血栓は、臨床的には脇の下に頻繁に発生するコードとして現れますが、上肢に沿って発生することもあり、肘のしわは人差し指に達することさえあります. 画像検査による診断に関して、核磁気共鳴は、診断検査が行われている間に患者の腕に加えることができるダイナミズムのために、最も信頼できる方法である超音波である腋窩ネットワーク症候群を明確に特定することができません。

腋窩ネットワーク症候群は、肩を外転および屈曲させるときに痛みを引き起こし、それぞれの機能の喪失と影響を受けた上肢の可動性の制限を伴います。

米国癌協会によると、化学療法が必要ない場合は、手術の 3 ～ 8 週間後に放射線療法が適用されます。 化学療法を使用する場合は、完了後 3 ～ 4 週間で適用されます。 通常、月曜日から金曜日までの週 5 日適用されます。

可動性の制限は、多くの場合、再発を防ぐための腫瘍治療兵器庫でのこの有用なツールの適用の遅れにつながります。 したがって、この研究の必要性と重要性は、研究者が受動的な運動療法とストレッチングを補助することでリンパ血栓の発生時間を短縮できることを実証することを目的としています。

現在、リンパ血栓の理学療法治療の代替案を示す出版物がいくつかあります。 多くは非常に小さなサンプルによる介入です (ケースバイケースであっても)。 その他は、観察研究や 5 年以上前の研究です。 手によるリンパドレナージ（Vodder法）と理学療法（強化、ストレッチ、軟部組織の働き）を組み合わせて良い結果を得た研究がいくつかあります.

リンパ管血栓症の出現と同側の肢のリンパ浮腫との間の関係-関連性にはあいまいさがあります。 AWS を発症した患者は、乳房切除術後のリンパ浮腫を発症する可能性が 44% 高くなります。 2つの関係を見つけられない他の研究があります.

AWS の頻度は、現在の投稿からは明らかではありません。 それは、外科的介入の種類、年齢、BMI、術後漿液腫の外観、さらには乳房再建によっても異なります。 したがって、手術を受けた患者の頻度は30％です。

関連する文献を確認した後、研究がほとんどないため、AWS の取り扱いに関する証拠がほとんどないことに注意してください。 この術後後遺症について、臨床診療ガイドに明確な治療法を規定することはできません。 ほとんどの出版物は、この健康問題の病因と有用な治療法を決定するためのさらなる研究の重要性と必要性​​を強調しています.

目的 一般的な目的

I. 上肢の機能回復、手術痕の回復、および乳癌にかかった女性の生活の質の改善に対する運動療法およびストレッチ介入の効果の大きさの予備調査を決定します。 Ⅱ． (その臨床症状に基づいて) 腋窩血栓を客観的に分類するスケールを作成します。

一般目標 I の具体的な目標:

• 可能な限り短時間で患肢の関節可動域を改善するために、補助的な受動的運動療法とストレッチングの介入を確認してください。 - 介入後の AWS 患者における同側の上肢の痛みの軽減と機能の程度の増加を分析します。
• リンパ血栓を有する乳房切除術を受けた女性の生活の質に対する理学療法的介入の影響を判断します。
• 表在リンパ血栓の進展にかかる時間の理学療法介入の削減と、腫瘍学的プロトコルで確立された条件内での放射線療法の適用を分析します。

一般目標 II の具体的な目標:

- 腋窩血栓を客観的に分類するスケールを作成します (その臨床症状に基づいて)。

方法論 研究の種類

準実験的な前向き研究。

調査対象母集団

研究サンプルは、A.G.S.のリンパ浮腫ユニットに通う乳がんの手術を受けている患者で構成されています。カンポ・デ・ジブラルタル・オエステは手術後にリンパ血栓を呈し、募集期間は 2021 年 12 月から 2023 年 12 月までです。

介入の説明

15 セッションのアシスト パッシブ キネシセラピーが理学療法士によって実施されます。 週 5 日、3 週間。 以前に紹介された場合、治療は早期に終了します (患者は、痛みの緩和とともに、反対側の肢と同じ範囲の可動域と強度を達成する必要があります)。

セッション中に適用されるストレッチは、コードの張力が 20 ～ 30 秒の間に達すると、痛みのグレード 5 の VAS (中等度の痛み) を超えることはなく、穏やかに維持されます。 肩の屈曲と外転を回復するために特別な努力が払われ、患者の側でコードが許容できる張力になります。

腋窩瘢痕に摩擦を加えて、下にある平面と筋膜の皮下組織を取り除きます。

患者は、リンパ浮腫を予防し、リンパ循環を活性化するために、積極的な運動療法の訓練を受けます。 同じ目的のための衛生的な姿勢対策もあります。

対照群

各患者のすべての変数とデータは、病歴に記録されます。 影響を受けた上肢（肩、肘、手首）のゴニオメトリック研究が行われます。 コンスタント スケール、クイック ダッシュ、ビジュアル アナログ ペイン スケール、インターナショナル スケール オブ フィジカル アクティビティも実施されます。 この評価は、患者が私たちのユニットに到着したときと、30、60、90 日目に実行されます。

これらの患者は、衛生的な姿勢のケアとアクティブな自動運動補助療法を毎日 30 分間行うように指示されます。 30日ごとに評価されます。

これらのエクササイズは、患者に説明され、自宅で実行されます。

介入グループ

対照群と同様に、各患者のすべての変数とデータが病歴に収集されます。 影響を受けた上肢のゴニオメトリック検査も実施されます (肩肘-手首)。 コンスタンスケール、クイックダッシュ、ビジュアルスケールも、痛みのアナログと身体活動の国際スケールとともに完成されます。 この探求は、最初のセッション中と、30 日目、60 日目、90 日目にも行われます。

これらのユーザーは、理学療法士による手技療法を受けるために、ユニットで血栓の最初の診断に到達します。 （治療写真を参照）。

理学療法士による手技療法を週 5 日、15 セッション受けます。各セッションは約 40 分です。

セッションは、肩の振り子運動から始まり、関節を温め、関節包に固有受容刺激を与えます。

理学療法士は、グレード 6 の VAS ペイン チャートを決して超えないように、リンパ索を緊張させるために受動的なストレッチを行います。 主に影響を受けた肩が治療され、臍帯が肘または親指の折り目に達した場合、延長（frase sin sentido general hay que volverla a escribir）。

瘢痕マッサージは、リンパ索の許容可能な張力を維持しながら、リンパ索が近位レベルで始まる領域で行われます（マッサージ中も痛みのグレード6VASを超えます）.

リンパ浮腫を発症した患者は、研究で説明されている15日間の治療が終了したら、治療された四肢にうっ血除去理学療法（PDT）を受けます。 したがって、PDT は得られた汚染された結果に影響を与えません。 リンパ浮腫を患っていない患者はPDTを受けません。