Efeitos de um Programa de Terapia Manual na Redução do Tempo de Evolução da Síndrome da Rede Axilar

ANTECEDENTES E STATUS ATUAL DO TÓPICO DE ESTUDO

O câncer de mama é o tumor mais comum em mulheres em todo o mundo e é uma das principais causas de morte entre as mulheres nos países desenvolvidos.

É um importante problema de Saúde Pública, pois segundo a Organização Mundial da Saúde mais de um milhão de novos casos são diagnosticados anualmente, constituindo quase um quarto dos tumores malignos no sexo feminino. No Ocidente, foi demonstrado que uma em cada nove a doze mulheres sofrerá da doença em sua vida.

A maioria dos casos ocorre em mulheres na pós-menopausa, e a principal idade de diagnóstico é em torno de 60 anos.

Após o diagnóstico de câncer de mama, a paciente é submetida a tratamento cirúrgico e/ou oncológico. Quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal são algumas das alternativas de tratamento, que atualmente são justamente adaptadas ao tipo de tumor visando uma melhor resposta e sobrevida.

O linfedema pós-mastectomia é uma das sequelas pós-cirúrgicas e pós-actínicas mais conhecidas após o câncer de mama, com prevalência em torno de 20% das mulheres mastectomizadas.

O tratamento conservador deste problema de saúde baseia-se na Fisioterapia Descongestiva e na Cinesiterapia. A pressoterapia multicompartimental pneumática ajuda a reduzir a sensação de peso e rigidez do edema.

Além do linfedema pós-mastectomia, a paciente submetida à cirurgia de câncer de mama pode apresentar Síndrome da Rede Axilar (SAA) ou trombose linfática superficial. Conforme descrito por W.M. Yeung et al. Em sua revisão sistemática, pode aparecer nas primeiras oito semanas após a operação e geralmente se resolve espontaneamente dentro de três meses de seu aparecimento.

O trombo linfático se manifesta clinicamente como um cordão que ocorre frequentemente na axila, embora também possa aparecer ao longo do membro superior, dobra do cotovelo chegando até o primeiro dedo. Em relação ao diagnóstico por exames de imagem, a ressonância nuclear magnética não consegue identificar com clareza a síndrome da rede axilar, sendo a ultrassonografia o método mais confiável, devido ao dinamismo que pode ser aplicado no braço do paciente durante a realização do exame diagnóstico.

A síndrome da rede axilar produz dor ao abduzir e flexionar o ombro, com a respectiva perda da funcionalidade e limitação da mobilidade do membro superior acometido.

De acordo com a American Cancer Society, a radioterapia é aplicada 3-8 semanas após a operação se a quimioterapia não for necessária. Se a quimioterapia for usada, ela é aplicada 3-4 semanas após a conclusão. Geralmente é aplicado 5 dias por semana, de segunda a sexta-feira.

A limitação da mobilidade muitas vezes leva a um atraso na aplicação dessa ferramenta útil no arsenal terapêutico oncológico para prevenir recorrências. Daí a necessidade e importância deste estudo, onde o investigador pretende demonstrar que os tempos de evolução do trombo linfático podem ser reduzidos com cinesioterapia passiva assistida e alongamento.

Atualmente, existem algumas publicações que mostram possíveis alternativas de tratamento fisioterapêutico para a trombose linfática. Muitas são intervenções com uma amostra muito pequena (mesmo caso a caso). Outros são estudos observacionais ou mesmo estudos com mais de cinco anos. Existem alguns estudos que combinam drenagem linfática manual (método Vodder) com fisioterapia (fortalecimento, alongamento, trabalho de tecidos moles) com bons resultados.

Há ambigüidade na relação-associação entre o aparecimento de trombose linfática e linfedema do membro ipsilateral. Pacientes que desenvolveram AWS têm 44% mais chances de desenvolver linfedema pós-mastectomia. Existem outros estudos que não encontram uma relação entre os dois.

A frequência da AWS não está clara nas postagens atuais. Depende do tipo de intervenção cirúrgica, da idade, do IMC, do aparecimento do seroma pós-operatório e até mesmo da reconstrução mamária. Sendo assim a frequência 30% dos pacientes operados.

Após revisar a literatura relevante, deve-se notar que existem poucos estudos e, portanto, poucas evidências sobre o tratamento da AWS. Não é possível prescrever um tratamento claro em um guia de prática clínica para esta sequela pós-cirúrgica. A maioria das publicações destaca a importância e a necessidade de mais pesquisas para determinar a etiopatogenia e o tratamento útil para esse problema de saúde.

OBJETIVOS OBJETIVOS GERAIS

I. Determinar uma exploração preliminar da magnitude do efeito de uma intervenção de cinesioterapia e alongamento para a recuperação funcional do membro superior, a recuperação da cicatriz cirúrgica e a melhoria da qualidade de vida em mulheres que sofreram de câncer de mama. II. Crie uma escala para classificar objetivamente o trombo axilar (com base em suas manifestações clínicas).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS para o objetivo geral I:

• Verificar a intervenção de cinesioterapia passiva assistida e alongamento para melhora da amplitude de mobilidade articular do membro acometido no menor tempo possível. - Analisar a redução da dor e aumento do grau de funcionalidade do membro superior ipsilateral em pacientes com AWS após a intervenção.
• Determinar o impacto da intervenção fisioterapêutica na qualidade de vida de uma mulher mastectomizada com trombo linfático.
• Analisar a redução do tempo de intervenção fisioterapêutica na evolução do Trombo Linfático Superficial e a aplicação de Radioterapia dentro dos prazos estabelecidos nos protocolos oncológicos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS para o objetivo geral II:

- Criar uma escala para classificar objetivamente o trombo axilar (com base em suas manifestações clínicas).

METODOLOGIA TIPO DE ESTUDO

Estudo quase experimental, prospectivo.

POPULAÇÃO DE ESTUDO

A amostra do estudo é constituída por doentes submetidas a cirurgia de Cancro da Mama que frequentam a Unidade de Linfedema da A.G.S. Campo de Gibraltar Oeste apresentando Trombo Linfático após a operação, sendo o período de recrutamento de dezembro de 2021 a dezembro de 2023.

DESCRIÇÃO DA INTERVENÇÃO

São realizadas 15 sessões de Cinesiterapia Passiva Assistida pelo fisioterapeuta. Cinco dias por semana, durante três semanas. Se for encaminhado previamente, o tratamento será finalizado mais cedo (o paciente deve atingir as mesmas amplitudes de movimento e força do membro contralateral, juntamente com a remissão da dor).

Os alongamentos aplicados durante as sessões serão suaves e mantidos, nunca ultrapassando um grau de dor 5 VAS (dor moderada), uma vez que a tensão da corda é atingida entre 20-30 segundos. Um esforço especial será feito para recuperar a flexão e a abdução do ombro, levando a corda a uma tensão tolerável por parte do paciente.

A fricção será feita na cicatriz axilar para desalojar os planos subjacentes e o tecido subcutâneo da fáscia muscular.

O paciente será treinado em cinesioterapia ativa para prevenir o linfedema e ativar a circulação linfática. Também com medidas higiênico-posturais para o mesmo fim.

GRUPO DE CONTROLE

Todas as variáveis ​​e dados de cada paciente são registrados em sua história clínica. Será realizado estudo goniométrico do membro superior acometido (ombro, cotovelo, punho). Também serão realizadas escala Constant, Quick-Dash, Escala Visual Analógica de Dor e Escala Internacional de Atividade Física. Essa avaliação será realizada quando o paciente chegar em nossa unidade e no dia 30, 60, 90.

Esses pacientes serão instruídos sobre cuidados higiênico-posturais e autocinesioterapia ativa assistida para realizar diariamente por 30 minutos. Será avaliado a cada 30 dias.

Esses exercícios são explicados ao paciente para serem executados em casa.

GRUPO DE INTERVENÇÃO

Além do grupo controle, todas as variáveis ​​e dados de cada paciente serão coletados em seu histórico médico. Também será realizado estudo goniométrico do membro superior acometido (ombro-cotovelo-punho). A escala Constan, Quick-DASH, Escala Visual também serão preenchidas juntamente com a Analógica da Dor e a Escala Internacional de Atividade Física. Esta exploração decorrerá também na primeira sessão e no 30º, 60º e 90º dia.

Esses usuários chegarão ao primeiro diagnóstico do trombo em nossa unidade, para receber terapia manual pelo fisioterapeuta. (veja as fotos da terapia).

Eles receberão 15 sessões de terapia manual do fisioterapeuta, 5 dias por semana, cada sessão com aproximadamente 40 minutos de duração.

A sessão começará com exercícios de pêndulo do ombro para aquecer a articulação e dar estimulação proprioceptiva à cápsula articular.

O fisioterapeuta realizará alongamentos passivos visando o tensionamento do cordão linfático, nunca ultrapassando o grau 6 da tabela de dor VAS. Principalmente o ombro afetado será tratado e se a medula atingir a dobra do cotovelo ou polegar, a extensão (frase sin sentido general hay que volverla a escribir).

A massagem cicatricial será feita na área onde o cordão linfático se origina no nível proximal, mantendo a tensão tolerável do cordão linfático (durante a massagem também a dor grau 6VAS será excedida).

Os pacientes com linfedema desenvolvido receberão Fisioterapia Descongestiva (PDT) no membro tratado assim que o tratamento de 15 dias descrito para o estudo terminar. Portanto, a TFD não influencia nos resultados de contaminação obtidos. Aqueles pacientes que não sofrem de linfedema não recebem PDT.