Globální hodnocení koagulace u trombózy portálních žil a Budd-Chiariho syndromu (Liv-Thrombus)

Trombóza portální žíly je definována jako částečná nebo úplná okluze lumen portální žíly krevní sraženinou nebo její nahrazení mnohočetnými kolaterálními cévami s hepato-petálním tokem, známý jako „portální kavernom“. [1,2] Na základě publikované literatury má 15–25 % pacientů s cirhózou trombózu portální žíly (PVT) [3] a 35–50 % pacientů s hepatocelulárním karcinomem (HCC) má maligní PVT [4] ve srovnání na 1-3,8 na 100 000 pacientů v běžné populaci. [5] Hlášená kumulativní incidence PVT u pacientů s Child-Pugh A a B je 4,6 % a 10,7 % po 1 a 5 letech s vyšší incidencí u pacientů s dekompenzovaným onemocněním nebo se základní hyperkoagulační poruchou. [6]. Podobně se prevalence PVT u kompenzované cirhózy pohybuje kolem 1 %, což se zvyšuje na 8–25 % u kandidátů na transplantaci jater (LT) a na 40 % u pacientů s hepatocelulárním karcinomem (HCC) [7,8]. Podle publikované literatury má 7–9 % všech pacientů s chronickým onemocněním jater v indické populaci obstrukci výtokového traktu jaterních žil (HVOTO). [9] HVOTO je definována jako obstrukce odtoku jaterních žil v jakémkoli místě od vstupu do pravé síně až po malé jaterní venuly. Budd-Chiariho syndrom (BCS) je důsledkem okluze jedné nebo více jaterních žil (HV) a/nebo dolní duté žíly (IVC). Na Západě je nejčastější příčinou okluze HV trombózou. Novější indické studie však ukázaly, že izolovaná HV a kombinovaná obstrukce IVC+HV jsou nyní běžnější. [10]

V době po COVID-19 byl velký zájem o protrombotické stavy spojené s infekcí virem SARS-Cov-2 a nežádoucí účinky některých vakcín. [11] S dostupností lepších molekulárních testů pro hyperkoagulační stavy, používání globálních koagulačních testů (GCT), jako je rotační tromboelastometrie (ROTEM), tromboelastografie (TEG) a Sonoclot, používání terapeutických postupů, jako je transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS), dostupnost nových perorálních antikoagulancií (NOAC) lze přirozený průběh onemocnění změnit s dobrými výsledky. [12] Standardní koagulační testy (SCT) jako PT, aPTT a počet krevních destiček nejsou prediktivní pro krvácení nebo riziko koagulace, protože vylučují buněčné elementy hemostázy a nejsou schopny posoudit účinek trombomodulinu a nemohou posoudit stadium koagulace. cesta, která je ovlivněna. Globální koagulační testy poskytují dynamické informace o koagulační cestě, které nejsou dostupné z konvenčních testů. [13]