Global koagulationsvurdering i portalvenetrombose og Budd-Chiari syndrom (Liv-Thrombus)

Portal venetrombose er defineret som delvis eller fuldstændig okklusion af portalvenen lumen af ​​blodproppen eller dens udskiftning af flere kollaterale kar med lever-kronbladstrømmen, kendt som 'portal cavernoma'. [1,2] Baseret på den publicerede litteratur har 15-25% af patienterne med cirrhose portalvenetrombose (PVT) [3], og 35-50% af patienterne med hepatocellulært karcinom (HCC) har malignt PVT [4] sammenlignet med til 1-3,8 pr. 100.000 patienter i den almindelige befolkning. [5] Den rapporterede kumulative forekomst af PVT hos patienter med Child-Pugh A og B er 4,6 % og 10,7 % efter henholdsvis 1 og 5 år med højere forekomst blandt dem med dekompenseret sygdom eller med en underliggende hyperkoagulerbar lidelse. [6]. Tilsvarende er prævalensen af ​​PVT i kompenseret cirrhose omkring 1 %, hvilket stiger til 8-25 % hos levertransplantationskandidater (LT) og 40 % hos patienter med hepatocellulært karcinom (HCC) [7,8]. Baseret på den publicerede litteratur har 7-9 % af alle kroniske leversygdomspatienter obstruktion af hepatisk veneudstrømning (HVOTO) i den indiske befolkning. [9] HVOTO er defineret som obstruktion af hepatisk venøs udstrømning på ethvert sted fra højre atriumindløb til de små hepatiske venoler. Budd-Chiari-syndromet (BCS) skyldes okklusion af en eller flere hepatiske vener (HV) og/eller vena cava inferior (IVC). I Vesten er den mest almindelige årsag HV-okklusion ved trombose. Nyere indiske undersøgelser har dog vist, at isoleret HV og kombineret IVC+HV obstruktion nu er mere almindelige. [10]

I post-covid-19-æraen har der været stor interesse for de protrombotiske tilstande forbundet med SARS-Cov-2-virusinfektionen og de negative virkninger af nogle vacciner. [11] Med tilgængeligheden af ​​bedre molekylære tests for hyperkoagulerbare tilstande, brug af globale koagulationstests (GCT) som rotationstromboelastometri (ROTEM), tromboelastografi (TEG) og Sonoclot, brug af terapeutiske procedurer som transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), tilgængelighed af nye orale antikoagulantia (NOAC), kan det naturlige sygdomsforløb ændres med gode resultater. [12] Standard koagulationstests (SCT'er) som PT, aPTT og trombocyttal er ikke forudsigelige for blødning eller koagulationsrisiko, da de udelukker de cellulære elementer af hæmostase og er ude af stand til at vurdere effekten af ​​trombomodulin og ikke kan vurdere koagulationsstadiet vej, som er påvirket. Globale koagulationstests giver dynamisk information om koagulationsvejen, som ikke er tilgængelig fra konventionelle tests. [13]