Оценка глобальной коагуляции при тромбозе воротной вены и синдроме Бадда-Киари (Liv-Thrombus)

Тромбоз воротной вены определяется как частичная или полная окклюзия просвета воротной вены сгустком крови или его замещение множественными коллатеральными сосудами с печеночно-лепестковым оттоком, известное как «портальная кавернома». [1,2] Согласно опубликованным данным, у 15-25% пациентов с циррозом печени имеется тромбоз воротной вены (ТВВ) [3], а у 35-50% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) имеется злокачественная ТВВ [4] по сравнению с до 1-3,8 на 100 000 больных в общей популяции. [5] Сообщаемая кумулятивная частота ТВВ у пациентов с классами А и В по Чайлд-Пью составляет 4,6% и 10,7% через 1 и 5 лет соответственно, с более высокой частотой среди пациентов с декомпенсированным заболеванием или с сопутствующим гиперкоагуляционным расстройством. [6]. Точно так же распространенность ТВВ при компенсированном циррозе составляет около 1%, что увеличивается до 8-25% у кандидатов на трансплантацию печени (ТП) и до 40% у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) [7,8]. На основании опубликованной литературы 7-9% всех пациентов с хроническими заболеваниями печени имеют обструкцию выводного тракта печеночных вен (HVOTO) среди населения Индии. [9] HVOTO определяется как обструкция печеночного венозного оттока в любом месте от входа в правое предсердие до малых печеночных венул. Синдром Бадда-Киари (BCS) возникает в результате окклюзии одной или нескольких печеночных вен (HV) и/или нижней полой вены (НПВ). На Западе наиболее частой причиной является окклюзия ГВ тромбозом. Однако более поздние индийские исследования показали, что в настоящее время более распространены изолированная ГВ и комбинированная обструкция НПВ+ГП. [10]

В эпоху после COVID-19 большой интерес вызывают протромботические состояния, связанные с вирусной инфекцией SARS-Cov-2, и побочные эффекты некоторых вакцин. [11] С появлением более совершенных молекулярных тестов на состояния гиперкоагуляции, использование глобальных тестов на коагуляцию (GCT), таких как ротационная тромбоэластометрия (ROTEM), тромбоэластография (TEG) и Sonoclot, использование терапевтических процедур, таких как трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), доступность новых пероральных антикоагулянтов (НОАК) естественное течение болезни можно изменить с хорошими результатами. [12] Стандартные коагуляционные тесты (СКТ), такие как ПВ, АЧТВ и количество тромбоцитов, не позволяют прогнозировать кровотечение или риск коагуляции, поскольку они исключают клеточные элементы гемостаза и не могут оценить эффект тромбомодулина и не могут оценить стадию коагуляции. путь, который поражен. Глобальные тесты на коагуляцию предоставляют динамическую информацию о пути коагуляции, которая недоступна в обычных тестах. [13]