Globalna ocena układu krzepnięcia w zakrzepicy żyły wrotnej i zespole Budda-Chiariego (Liv-Thrombus)

Zakrzepicę żyły wrotnej definiuje się jako częściowe lub całkowite zamknięcie światła żyły wrotnej przez skrzep krwi lub zastąpienie jej przez liczne naczynia oboczne z przepływem wątrobowo-płatkowym, znane jako „jamistość wrotna”. [1,2] Na podstawie opublikowanej literatury 15-25% pacjentów z marskością wątroby ma zakrzepicę żyły wrotnej (PVT) [3], a 35-50% pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) ma złośliwą PVT [4] w porównaniu do 1-3,8 na 100 000 pacjentów w populacji ogólnej. [5] Skumulowana częstość występowania PVT u pacjentów z zespołem Child-Pugh A i B wynosi odpowiednio 4,6% i 10,7% po 1 i 5 latach, przy czym częstość występowania jest większa wśród pacjentów z niewyrównaną chorobą lub współistniejącymi zaburzeniami nadkrzepliwości. [6]. Podobnie częstość PVT w wyrównanej marskości wątroby wynosi około 1% i wzrasta do 8-25% u kandydatów do przeszczepu wątroby (LT) i 40% u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) [7,8]. Na podstawie opublikowanej literatury 7-9% wszystkich pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby ma niedrożność przewodu odpływu żył wątrobowych (HVOTO) w populacji indyjskiej. [9] HVOTO definiuje się jako niedrożność odpływu żylnego wątroby w dowolnym miejscu od ujścia prawego przedsionka do małych żyłek wątrobowych. Zespół Budda-Chiariego (BCS) wynika z niedrożności jednej lub więcej żył wątrobowych (HV) i/lub żyły głównej dolnej (IVC). Na Zachodzie najczęstszą przyczyną jest okluzja WN przez zakrzepicę. Nowsze badania indyjskie wykazały jednak, że izolowana niedrożność HV i połączona IVC + HV są obecnie bardziej powszechne. [10]

W dobie post-COVID-19 dużym zainteresowaniem cieszą się stany prozakrzepowe związane z zakażeniem wirusem SARS-Cov-2 oraz działania niepożądane niektórych szczepionek. [11] Wraz z dostępnością lepszych testów molekularnych dla stanów nadkrzepliwości, stosowaniem globalnych testów krzepnięcia (GCT), takich jak rotacyjna tromboelastografia (ROTEM), tromboelastografia (TEG) i Sonoclot, stosowanie procedur terapeutycznych, takich jak Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), dostępność Dzięki nowym doustnym antykoagulantom (NOAC) naturalny przebieg choroby można zmienić z dobrymi wynikami. [12] Standardowe testy koagulacyjne (SCT), takie jak PT, aPTT i liczba płytek krwi, nie pozwalają przewidzieć ryzyka krwawienia lub krzepnięcia, ponieważ wykluczają komórkowe elementy hemostazy i nie są w stanie ocenić wpływu trombomoduliny ani stopnia zaawansowania krzepnięcia ścieżka, której to dotyczy. Globalne testy krzepnięcia dostarczają dynamicznych informacji na temat szlaku krzepnięcia, które nie są dostępne w konwencjonalnych testach. [13]