Global koagulasjonsvurdering i portalvenetrombose og Budd-Chiari-syndrom (Liv-Thrombus)

Portal venetrombose er definert som delvis eller fullstendig okklusjon av portalvenen lumen av blodproppen eller dens erstatning av flere kollaterale kar med lever-bladstrømmen, kjent som "portal cavernoma". [1,2] Basert på publisert litteratur har 15-25 % av pasientene med skrumplever portalvenetrombose (PVT) [3], og 35-50 % av pasientene med hepatocellulært karsinom (HCC) har ondartet PVT [4] sammenlignet med til 1-3,8 per 100 000 pasienter i den generelle befolkningen. [5] Den rapporterte kumulative forekomsten av PVT hos pasienter med Child-Pugh A og B er 4,6 % og 10,7 % ved henholdsvis 1 og 5 år med høyere forekomst blant de med dekompensert sykdom eller med en underliggende hyperkoagulerbar lidelse. [6]. Tilsvarende er prevalensen av PVT i kompensert cirrhose rundt 1 % som øker til 8 – 25 % hos levertransplantasjonskandidater (LT) og 40 % hos pasienter med hepatocellulært karsinom (HCC) [7,8]. Basert på den publiserte litteraturen har 7-9 % av alle kroniske leversykdomspasienter hepatisk veneutstrømningskanalobstruksjon (HVOTO) i den indiske befolkningen. [9] HVOTO er definert som obstruksjon for hepatisk venøs utstrømning på et hvilket som helst sted fra høyre atriuminnløp til de små levervenulene. Budd-Chiari-syndromet (BCS) skyldes okklusjon av en eller flere levervener (HV) og/eller vena cava inferior (IVC). I Vesten er den vanligste årsaken HV-okklusjon ved trombose. Nyere indiske studier har imidlertid vist at isolert HV og kombinert IVC+HV-obstruksjon nå er mer vanlig. [10]

I tiden etter COVID-19 har det vært stor interesse for protrombotiske tilstander knyttet til SARS-Cov-2-virusinfeksjonen, og de negative effektene av enkelte vaksiner. [11] Med tilgjengeligheten av bedre molekylære tester for hyperkoagulerbare tilstander, bruk av globale koagulasjonstester (GCT) som rotasjonstromboelastometri (ROTEM), tromboelastografi (TEG) og Sonoclot, bruk av terapeutiske prosedyrer som transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), tilgjengelighet av nye orale antikoagulanter (NOAC), kan det naturlige sykdomsforløpet endres med gode resultater. [12] Standard koagulasjonstester (SCT) som PT, aPTT og antall blodplater er ikke prediktive for blødning eller koagulasjonsrisiko da de utelukker cellulære elementer av hemostase og ikke er i stand til å vurdere effekten av trombomodulin og kan ikke vurdere stadiet av koagulasjonen. vei som er berørt. Globale koagulasjonstester gir dynamisk informasjon om koagulasjonsveien som ikke er tilgjengelig fra konvensjonelle tester. [1. 3]