Globale stollingsbeoordeling bij poortadertrombose en Budd-Chiari-syndroom (Liv-Thrombus)

Trombose van de poortader wordt gedefinieerd als gedeeltelijke of volledige occlusie van het lumen van de poortader door het bloedstolsel of de vervanging ervan door meerdere onderpandvaten met de hepato-petale stroom, bekend als 'portale cavernoom'. [1,2] Gebaseerd op de gepubliceerde literatuur, heeft 15-25% van de patiënten met cirrose poortadertrombose (PVT) [3], en 35-50% van de patiënten met hepatocellulair carcinoom (HCC) heeft kwaadaardige PVT [4] vergeleken met tot 1-3,8 per 100.000 patiënten in de algemene bevolking. [5] De gerapporteerde cumulatieve incidentie van PVT bij patiënten van Child-Pugh A en B is respectievelijk 4,6% en 10,7% na 1 en 5 jaar, met een hogere incidentie bij patiënten met gedecompenseerde ziekte of met een onderliggende hypercoaguleerbare aandoening. [6]. Evenzo is de prevalentie van PVT bij gecompenseerde cirrose ongeveer 1%, wat toeneemt tot 8 - 25% bij kandidaten voor levertransplantatie (LT) en 40% bij patiënten met hepatocellulair carcinoom (HCC) [7,8]. Op basis van de gepubliceerde literatuur heeft 7-9% van alle patiënten met chronische leverziekte leveraderuitstroomkanaalobstructie (HVOTO) in de Indiase bevolking. [9] HVOTO wordt gedefinieerd als een obstructie van de hepatische veneuze uitstroom op elke plaats vanaf de inlaat van het rechter atrium tot de kleine hepatische venulen. Het Budd-Chiari-syndroom (BCS) is het gevolg van occlusie van een of meer leveraders (HV) en/of de vena cava inferior (IVC). In het Westen is de meest voorkomende oorzaak HV-occlusie door trombose. Meer recente Indiase onderzoeken hebben echter aangetoond dat geïsoleerde HV en gecombineerde IVC+HV-obstructie nu vaker voorkomen. [10]

In het post-COVID-19-tijdperk was er grote belangstelling voor de protrombotische toestanden die verband houden met de SARS-Cov-2-virusinfectie en de nadelige effecten van sommige vaccins. [11] Met de beschikbaarheid van betere moleculaire tests voor hypercoaguleerbare toestanden, gebruik van globale stollingstesten (GCT) zoals rotatietrombo-elastometrie (ROTEM), trombo-elastografie (TEG) en Sonoclot, gebruik van therapeutische procedures zoals transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS), beschikbaarheid van nieuwe orale anticoagulantia (NOAC) kan het natuurlijke beloop van de ziekte worden veranderd met goede resultaten. [12] Standaard stollingstesten (SCT's) zoals PT, aPTT en aantal bloedplaatjes voorspellen geen bloeding of stollingsrisico, aangezien ze de cellulaire elementen van hemostase uitsluiten en het effect van trombomoduline en het stadium van de stolling niet kunnen beoordelen. pad dat wordt beïnvloed. Globale stollingstesten geven dynamische informatie over de stollingsroute die niet beschikbaar is bij conventionele tests. [13]