Rovnováha a chůze u diabetické neuropatie

Diabetes je metabolická porucha charakterizovaná chronickou hyperglykémií v důsledku nedostatku hormonu inzulínu. Mezi nejčastější příznaky diabetu 2. typu patří diabetická periferní neuropatie, která má za následek hyperglykémii, polyurii, svalovou slabost, necitlivost a pocity brnění v končetinách.

Diabetická periferní neuropatie, jedna z nejčastějších dlouhodobých komplikací diabetu, je charakterizována poškozením senzorických a motorických nervových vláken způsobeným nekontrolovanou hyperglykémií, pozorovaným u přibližně 50 % diabetických pacientů. U diabetické periferní neuropatie dochází k poruše vedení aferentních a eferentních vláken. Ve srovnání se zdravými jedinci tak dochází ke snížení svalové síly, oslabení posturální kontroly a ztrátě hmatového vjemu.

Bolest je jedním z nejčastějších problémů diabetické periferní neuropatie. Bolest a parestézie se zvyšují zejména v noci na dolních končetinách. Diabetická neuropatická bolest má za následek různé fyzické problémy, jako je zvýšené riziko pádu, ztráta rovnováhy a koordinace při stání nebo chůzi, náchylnost ke zraněním způsobeným ztrátou smyslů, poruchy spánku a únava.

Poruchy chůze jsou jednou z komplikací pozorovaných u diabetické periferní neuropatie. Neuromuskulární poškození v důsledku neuropatie způsobuje změny v biomechanice dolních končetin, a tím zhoršení charakteristik chůze v časové vzdálenosti, jako je délka kroku, šířka kroku, dvojitá a jednoduchá doba podpory.

Studie uvádějí, že zvýšený dynamický mediolaterální a anteroposteriorní výkyv způsobuje posturální nestabilitu. Pády způsobené nedostatečnou posturální kontrolou a poruchami chůze jsou u pacientů s diabetickou periferní neuropatií 15krát častější než u zdravých jedinců. Proto je nutné vyhodnotit rovnováhu a vypočítat riziko pádu.

V literatuře, ačkoli studie zkoumají kinetické analýzy chůze u pacientů s diabetickou neuropatií, jen málo studií hodnotilo kinematické analýzy a limity stability. Kromě toho byly ve studiích srovnávány parametry rovnováhy a chůze pacientů s neuropatií se zdravými jedinci, ale žádná studie nebyla srovnávána s diabetickými pacienty bez neuropatie. Cílem studie je proto zhodnotit účinky neuropatické bolesti způsobené diabetem 2. typu na rovnováhu a chůzi.

METODY Studie je prospektivní kontrolovaná studie. Studie se provádí v Laboratorní jednotce pro analýzu chůze centra fyzikální terapie a rehabilitace v Ankaře-Turecko. Jedinci s diagnostikovanou neuropatickou bolestí v důsledku diabetu 2. typu a jedinci s diabetem bez neuropatické bolesti jsou zahrnuti do studie na základě klinického vyšetření a testů lékařem. Zároveň se jako kontrolní skupina účastní zdraví jedinci.

Skupiny budou:

Skupina 1: Jedinci s diagnózou neuropatické bolesti v důsledku diabetu 2. typu (n=14) Skupina 2: Jedinci s diabetem 2. typu, ale bez neuropatické bolesti (n=14) Skupina 3: Zdravá kontrolní skupina (n=14) Písemný informovaný souhlas formulář se získává od všech jednotlivců.

Kritéria pro zařazení jedinců s neuropatickou bolestí způsobenou diabetem 2. typu:

• Být ve věku 40-65 let
• Získání 4 nebo více bodů z dotazníku Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4).
• Získání 12 nebo více bodů ze škály Leeds Assessment of Neuropathic Signs and Symptoms (LANSS)

Kritéria pro zařazení pro jedince s diabetem 2. typu, ale bez neuropatické bolesti:

• Být ve věku 40-65 let
• Získání méně než 4 bodů z dotazníku Douleur Neuropathique se 4 otázkami (DN4).
• Využití méně než 12 bodů z Leedsovy škály hodnocení neuropatických příznaků a symptomů (LANSS)

Kritéria pro zařazení zdravých jedinců do studie:

• Být ve věku 40-65 let
• Nemějte žádnou bolest (berete 1 bod nebo méně podle vizuální škály bolesti)

Kritéria vyloučení:

• Stěžování si na bolest různé etiologie
• Máte diabetický vřed na noze
• Přítomnost neurologického onemocnění, které může způsobit centrální neuropatickou bolest, jako je mrtvice, traumatické poranění mozku, roztroušená skleróza
• V posledních šesti měsících podstoupil ortopedickou operaci
• Problémy se zrakem související s cukrovkou
• Měl diagnózu vestibulárních poruch (Beningovo paroxysmální polohové vertigo, Meniérova choroba atd.)
• Máte syndrom chronické bolesti, jako je fibromyalgický syndrom

Hodnocení

Informační formulář:

Výzkumníci zaznamenávají individuální a klinické charakteristiky jedinců, jako je věk, pohlaví, výška, tělesná hmotnost, rodinný stav, úroveň vzdělání, doba trvání stížností a dominantní strana.

Douleur Neuropathique en 4 otázky (DN4):

DN4 je škála skládající se z 10 otázek hodnotících neuropatickou bolest. Sedm položek se týká symptomů bolesti a tři položky zahrnují klinické vyšetření. Škála se ptá, zda pacienti mají pálení, bolestivou rýmu, elektrický šok, brnění, píchání, necitlivost a svědění. Kromě toho se senzorické změny u pacienta vyšetřují vatou, špendlíky a kartáčováním. Zatímco 1 bod je dán za každou položku v bodování, skóre 4 nebo více ukazuje na přítomnost neuropatické bolesti. Jedním z kritérií pro identifikaci neuropatické bolesti ve studii je získání 4 nebo více bodů z DN4.

Leedsovo hodnocení neuropatických symptomů a příznaků (LANSS):

LANSS je validovaný dotazník, který se skládá ze 7 položek, dokáže odlišit neuropatickou bolest od nociceptivní bolesti a lze jej snadno skórovat v klinických podmínkách. První část škály se skládá z 5 položek zpochybňujících symptomy bolesti a odpovědí ano nebo ne. Pacient je požádán, aby přemýšlel o bolesti, kterou cítil během minulého týdne. V druhé části je senzorickým vyšetřením hodnocena přítomnost alodynie a prahová hodnota ostro-tupého. Dotazník se počítá mezi 0-24 body. Dvanáct bodů a více ukazuje na neuropatickou bolest. Jedním z kritérií pro identifikaci neuropatické bolesti ve studii je hodnota nižší než 12 bodů ze škály LANSS.

Vizuální analogová škála (VAS):

VAS je stupnice, která hodnotí bolest na horizontální linii 100 mm. Na lince levá strana znamená „žádná bolest“ a pravá strana znamená „nejsilnější bolest, jakou si lze představit. Zdraví jedinci jsou požádáni, aby označili bod na čáře podle závažnosti bolesti, kterou cítí.

Analýza chůze:

Počítačový systém hodnocení chůze Zebris Rehawalk (Zebris Medical GmbH, Německo) se používá k posouzení kinetické a kinematické analýzy chůze. Dynamická distribuce tlaku chodidla je také analyzována pomocí pedobarografie integrované do tohoto systému. Systém se skládá z běžeckého pásu a počítače. Pro hodnocení chůze pacienti chodí preferovanou pohodlnou rychlostí chůze. Při hodnocení se zaznamenávají kloubní úhly, rychlost chůze, délky kroků, pravo-levý a předozadní přenos váhy, rotace levé-pravé nohy, laterální pohyblivost, pohyb těžiště a plocha švihu. Doba vyhodnocení je přibližně 5 minut.

Zůstatek:

Mezní hodnoty statické a dynamické rovnováhy a stability jsou vyhodnocovány systémem E-LINK FP3 Force Plate (Biometrics Ltd, Velká Británie). Pro měření statické rovnováhy jsou jednotlivci požádáni, aby položili nohy na označená místa na plošině a drželi předmět na obrazovce počítače v pevném bodě po dobu 30 sekund bez podpory rukou. Pro dynamickou rovnováhu je třeba, aby jednotlivci sledovali pohybující se objekt na obrazovce počítače po dobu 30 sekund, a to tak, že pohybují nohama dopředu, dozadu a do stran. Zařízení poskytuje hodnotu vyvážení jako výtisk výpočtem míry odchylky jedince od cíle a rizika pádu dopředu, dozadu a do stran. Měření trvá v průměru 10 minut.

Statistická analýza Pro výpočet velikosti vzorku G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Německo). Délka kroku je primárním výsledkem studie z referenčního článku. Analýza byla provedena s efektivní šířkou f=0,59, mocninou 90 % a mezí chyby 0,05. Bylo zjištěno, že do studie by mělo být zahrnuto 14 jedinců ve všech třech skupinách a celkem 42 jedinců.

Data studie budou analyzována pomocí Statistického programu pro společenské vědy (SPSS) verze 23.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). Popisné údaje budou uvedeny jako průměr a směrodatná odchylka, pokud číselné proměnné poskytují parametrický předpoklad, pokud ne, budou uvedeny střední a minimální-maximální hodnoty. Kvalitativní proměnné budou uvedeny s četností a procentuálními hodnotami. Pro srovnání nezávislých vzorků bude použit Kruskal Wallisův test. Všechny statistické analýzy budou nastaveny a priori na hladinu alfa p<0,05