Equilíbrio e marcha na neuropatia diabética

O diabetes é um distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia crônica devido à deficiência do hormônio insulina. Os sintomas mais comuns do diabetes tipo 2 incluem neuropatia periférica diabética, que resulta em hiperglicemia, poliúria, fraqueza muscular, dormência e sensações de formigamento nas extremidades.

A neuropatia periférica diabética, uma das complicações de longo prazo mais comuns do diabetes, é caracterizada por danos às fibras nervosas sensoriais e motoras causadas por hiperglicemia descontrolada, observada em aproximadamente 50% dos pacientes diabéticos. Na neuropatia periférica diabética, há um comprometimento na condução das fibras aferentes e eferentes. Assim, ocorre diminuição da força muscular, enfraquecimento no controle postural e perda da sensação tátil em comparação com indivíduos saudáveis.

A dor é um dos problemas mais comuns na neuropatia periférica diabética. A dor e a parestesia aumentam especialmente à noite nas extremidades inferiores. A dor neuropática diabética resulta em diferentes problemas físicos, como aumento do risco de queda, perda de equilíbrio e coordenação ao ficar em pé ou caminhar, suscetibilidade a lesões devido à perda sensorial, distúrbios do sono e fadiga.

Os distúrbios da marcha são uma das complicações observadas na neuropatia periférica diabética. O dano neuromuscular devido à neuropatia causa alterações na biomecânica dos membros inferiores e, portanto, deterioração nas características tempo-distância da marcha, como comprimento da passada, largura da passada, período de apoio duplo e único.

Estudos relatam que o aumento dinâmico do balanço mediolateral e anteroposterior causa instabilidade postural. Quedas causadas por falta de controle postural e distúrbios da marcha são 15 vezes mais comuns em pacientes com neuropatia periférica diabética do que em indivíduos saudáveis. Portanto, é necessário avaliar o equilíbrio e calcular o risco de queda.

Na literatura, embora os estudos estejam examinando análises cinéticas da marcha em pacientes com neuropatia diabética, poucos estudos avaliaram análises cinemáticas e limites de estabilidade. Além disso, os parâmetros de equilíbrio e marcha de pacientes com neuropatia foram comparados com indivíduos saudáveis ​​em estudos, mas nenhum estudo comparou com pacientes diabéticos sem neuropatia. Portanto, o objetivo do estudo é avaliar os efeitos da dor neuropática devido ao diabetes tipo 2 no equilíbrio e na marcha.

MÉTODOS O estudo é um estudo prospectivo controlado. O estudo está sendo realizado na Unidade de Laboratório de Análise de Marcha do Centro de Fisioterapia e Reabilitação em Ancara-Turquia. Indivíduos diagnosticados com dor neuropática devido a diabetes tipo 2 e indivíduos com diabetes sem dor neuropática são incluídos no estudo por exame clínico e testes feitos por um médico. Ao mesmo tempo, indivíduos saudáveis ​​estão participando como grupo de controle.

Os grupos irão:

Grupo 1: Indivíduos diagnosticados com dor neuropática devido ao diabetes tipo 2 (n=14) Grupo 2: Indivíduos com diabetes tipo 2, mas sem dor neuropática (n=14) Grupo 3: Grupo de controle saudável (n=14) Um consentimento informado por escrito forma está sendo obtida de todos os indivíduos.

Critérios de inclusão para indivíduos com dor neuropática devido ao diabetes tipo 2:

• Ter entre 40-65 anos
• Tirar 4 pontos ou mais do questionário Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4)
• Tirar 12 pontos ou mais da escala de Avaliação de Sinais e Sintomas Neuropáticos de Leeds (LANSS)

Critérios de inclusão para indivíduos com diabetes tipo 2, mas sem dor neuropática:

• Ter entre 40-65 anos
• Tirar abaixo de 4 pontos do questionário Douleur Neuropathique en 4 perguntas (DN4)
• Tirar menos de 12 pontos da escala de Avaliação de Sinais e Sintomas Neuropáticos de Leeds (LANSS)

Critérios de inclusão de indivíduos saudáveis ​​no estudo:

• Ter entre 40-65 anos
• Não tem dor (tomando 1 ponto ou menos de acordo com a Escala Visual de Dor)

Critério de exclusão:

• Ter queixa de dor de etiologia diferente
• Ter uma úlcera de pé diabético
• Presença de doença neurológica que pode causar dor neuropática central, como acidente vascular cerebral, lesão cerebral traumática, esclerose múltipla
• Teve cirurgia ortopédica nos últimos seis meses
• Ter problemas de visão relacionados ao diabetes
• Teve um diagnóstico de distúrbios vestibulares (vertigem posicional paroxística de Bening, doença de Ménière, etc.)
• Ter síndrome de dor crônica, como a síndrome de fibromialgia

Avaliações

Formulário de informações:

Os pesquisadores registram características individuais e clínicas dos indivíduos, como idade, sexo, altura, peso corporal, estado civil, nível de escolaridade, duração das queixas e lado dominante.

Douleur Neuropathique en 4 perguntas (DN4):

A DN4 é uma escala composta por 10 questões que avaliam a dor neuropática. Sete itens estão relacionados a sintomas de dor e três itens incluem um exame clínico. A escala pergunta se os pacientes apresentam queimação, frio doloroso, choque elétrico, formigamento, formigamento, dormência e coceira. Além disso, as alterações sensoriais do paciente são examinadas com algodão, alfinetes e escova. Enquanto 1 ponto é dado para cada item na pontuação, uma pontuação de 4 ou mais indica a presença de dor neuropática. Tirar 4 pontos ou mais do DN4 é um dos critérios para identificar a dor neuropática no estudo.

Avaliação Leeds de Sinais e Sintomas Neuropáticos (LANSS):

O LANSS é um questionário validado que consiste em 7 itens, pode distinguir dor neuropática de dor nociceptiva e é fácil de pontuar em ambientes clínicos. A primeira parte da escala é composta por 5 itens questionando os sintomas de dor e respondidos em sim ou não. O paciente é solicitado a pensar sobre a dor que sentiu durante a última semana. Na segunda parte, a presença de alodinia e o valor do limiar agudo-contuso são avaliados por exame sensorial. O questionário é calculado entre 0-24 pontos. Doze pontos e acima indica dor neuropática. Tirar menos de 12 pontos da escala LANSS é um dos critérios para identificar a dor neuropática no estudo.

Escala Visual Analógica (VAS):

A VAS é uma escala que avalia a dor em uma linha horizontal de 100 mm. Na linha, o lado esquerdo indica "sem dor" e o lado direito indica "a dor mais intensa imaginável". Indivíduos saudáveis ​​são solicitados a marcar um ponto na linha de acordo com a intensidade da dor que sentem.

Análise da marcha:

O sistema computadorizado de avaliação da marcha Zebris Rehawalk (Zebris Medical GmbH, Alemanha) é usado para avaliar a análise cinética e cinemática da marcha. A distribuição dinâmica da pressão do pé também é analisada com a pedobarografia integrada a este sistema. O sistema consiste em uma esteira e um computador. Para avaliação da marcha, os pacientes andam em sua velocidade de caminhada confortável preferida. Na avaliação, ângulos articulares, velocidade de caminhada, comprimentos de passo, transferência de peso direita-esquerda e ântero-posterior, rotação do pé esquerdo-direito, mobilidade lateral, movimento do centro de gravidade e área de balanço são registrados. O tempo de avaliação é de aproximadamente 5 minutos.

Equilíbrio:

Os valores dos limites de estabilidade e equilíbrio estático e dinâmico são avaliados com o sistema E-LINK FP3 Force Plate (Biometrics Ltd, Reino Unido). Para a medida do equilíbrio estático, os indivíduos são solicitados a colocar os pés nos locais marcados na plataforma e segurar um objeto na tela do computador em um ponto fixo por 30 segundos sem o apoio das mãos. Para o equilíbrio dinâmico, os indivíduos precisam seguir um objeto em movimento na tela do computador por 30 segundos, colocando o peso do corpo para frente, para trás e para os lados com os pés. O dispositivo fornece o valor do equilíbrio como uma impressão, calculando a taxa de desvio do indivíduo em relação ao alvo e o risco de cair para frente, para trás e para os lados. A medição leva em média 10 minutos.

Análise Estatística Para o cálculo do tamanho da amostra G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Alemanha). O comprimento do passo é o resultado primário do estudo do artigo de referência. A análise foi realizada com largura efetiva de f=0,59, poder de 90% e margem de erro de 0,05. Verificou-se que 14 indivíduos em todos os três grupos e um total de 42 indivíduos deveriam ser incluídos no estudo.

Os dados do estudo serão analisados ​​usando o Statistical Program for Social Sciences (SPSS) versão 23.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). Os dados descritivos serão dados como média e desvio padrão se as variáveis ​​numéricas fornecerem a suposição paramétrica, caso contrário, serão dados mediana e valores mínimo-máximo. As variáveis ​​qualitativas serão apresentadas com frequência e valores percentuais. O Teste de Kruskal Wallis será utilizado para a comparação de amostras independentes. Todas as análises estatísticas serão definidas a priori em um nível alfa de p<0,05