Равновесие и походка при диабетической нейропатии

Диабет представляет собой нарушение обмена веществ, характеризующееся хронической гипергликемией из-за дефицита гормона инсулина. Наиболее распространенные симптомы диабета 2 типа включают диабетическую периферическую невропатию, которая приводит к гипергликемии, полиурии, мышечной слабости, онемению и покалываниям в конечностях.

Диабетическая периферическая невропатия, одно из наиболее частых долгосрочных осложнений диабета, характеризуется повреждением чувствительных и двигательных нервных волокон, вызванным неконтролируемой гипергликемией, наблюдаемой примерно у 50% пациентов с диабетом. При диабетической периферической невропатии нарушается проводимость афферентных и эфферентных волокон. Таким образом, происходит снижение мышечной силы, ослабление постурального контроля и потеря тактильной чувствительности по сравнению со здоровыми людьми.

Боль является одной из наиболее распространенных проблем при диабетической периферической невропатии. Боли и парестезии усиливаются особенно ночью в нижних конечностях. Диабетическая невропатическая боль приводит к различным физическим проблемам, таким как повышенный риск падения, потеря равновесия и координации при стоянии или ходьбе, подверженность травмам из-за потери чувствительности, нарушения сна и утомляемость.

Нарушения походки являются одним из осложнений диабетической периферической невропатии. Нервно-мышечное повреждение вследствие невропатии вызывает изменения в биомеханике нижних конечностей и, таким образом, ухудшение дистанционно-временных характеристик походки, таких как длина шага, ширина шага, период двойной и одинарной опоры.

В исследованиях сообщается, что усиление динамического медиолатерального и переднезаднего качания вызывает постуральную нестабильность. Падения, вызванные нарушением постурального контроля и нарушениями походки, в 15 раз чаще встречаются у пациентов с диабетической периферической нейропатией, чем у здоровых лиц. Поэтому необходимо оценить баланс и рассчитать риск падения.

В литературе, хотя исследования посвящены кинематическому анализу походки у пациентов с диабетической невропатией, мало исследований оценивали кинематический анализ и пределы стабильности. Кроме того, параметры равновесия и походки пациентов с невропатией сравнивали со здоровыми людьми в исследованиях, но ни в одном исследовании не сравнивали пациентов с диабетом без невропатии. Таким образом, целью исследования является оценка влияния нейропатической боли, вызванной диабетом 2 типа, на равновесие и походку.

МЕТОДЫ Исследование представляет собой проспективное контролируемое исследование. Исследование проводится в лаборатории анализа походки Центра физиотерапии и реабилитации в Анкаре, Турция. Лица, у которых диагностирована невропатическая боль из-за диабета 2 типа, и лица с диабетом без нейропатической боли включаются в исследование путем клинического осмотра и анализов врачом. При этом в качестве контрольной группы участвуют здоровые люди.

Группы будут:

Группа 1: Лица с диагнозом невропатическая боль вследствие диабета 2 типа (n=14) Группа 2: Лица с диабетом 2 типа, но без нейропатической боли (n=14) Группа 3: Здоровая контрольная группа (n=14) Письменное информированное согласие форму получают от всех лиц.

Критерии включения для лиц с невропатической болью вследствие диабета 2 типа:

• Возраст от 40 до 65 лет
• Получение 4 или более баллов по опроснику Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4)
• Получение 12 или более баллов по шкале оценки невропатических признаков и симптомов Лидса (LANSS)

Критерии включения для лиц с диабетом 2 типа, но без невропатической боли:

• Возраст от 40 до 65 лет
• Получение менее 4 баллов из опросника Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4)
• Получение менее 12 баллов по шкале оценки невропатических признаков и симптомов Лидса (LANSS)

Критерии включения здоровых лиц в исследование:

• Возраст от 40 до 65 лет
• Нет боли (получение 1 балла или меньше по шкале визуальной боли)

Критерий исключения:

• Жалобы на боли различной этиологии
• Имея диабетическую язву стопы
• Наличие неврологических заболеваний, которые могут вызывать центральную невропатическую боль, таких как инсульт, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз.
• Перенес ортопедические операции в течение последних шести месяцев
• Проблемы со зрением, связанные с диабетом
• Имели диагноз вестибулярные расстройства (пароксизмальное позиционное головокружение Бенинга, болезнь Меньера и др.)
• Наличие хронического болевого синдрома, такого как синдром фибромиалгии

Оценки

Информационная форма:

Исследователи фиксируют индивидуальные и клинические характеристики лиц, такие как возраст, пол, рост, масса тела, семейное положение, уровень образования, продолжительность жалоб и доминирующая сторона.

Douleur Neuropathique en 4 вопроса (DN4):

DN4 представляет собой шкалу, состоящую из 10 вопросов, оценивающих нейропатическую боль. Семь пунктов связаны с болевыми симптомами, а три пункта включают клиническое обследование. Шкала спрашивает, есть ли у пациентов жжение, болезненный холод, поражение электрическим током, покалывание, покалывание, онемение и зуд. Кроме того, чувствительные изменения у больного исследуют ватой, булавками и щеткой. В то время как по каждому пункту при подсчете баллов дается 1 балл, 4 балла и более указывают на наличие невропатической боли. Получение 4 баллов и более от DN4 является одним из критериев выявления нейропатической боли в исследовании.

Лидская оценка невропатических симптомов и признаков (LANSS):

LANSS — это утвержденный опросник, состоящий из 7 пунктов, который позволяет отличить невропатическую боль от ноцицептивной боли и легко поддается оценке в клинических условиях. Первая часть шкалы состоит из 5 пунктов, посвященных болевым симптомам, на которые можно ответить да или нет. Пациента просят подумать о боли, которую он или она испытывали в течение последней недели. Во второй части с помощью сенсорного исследования оценивают наличие аллодинии и остро-тупого порога. Анкета рассчитывается между 0-24 баллами. Двенадцать баллов и выше указывают на невропатическую боль. Получение менее 12 баллов по шкале LANSS является одним из критериев выявления невропатической боли в исследовании.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ):

ВАШ — это шкала, которая оценивает боль по горизонтальной линии длиной 100 мм. На линии левая сторона указывает на «отсутствие боли», а правая сторона указывает на «самую сильную вообразимую боль». Здоровых людей просят отметить точку на линии в соответствии с интенсивностью боли, которую они ощущают.

Анализ походки:

Компьютеризированная система оценки походки Zebris Rehawalk (Zebris Medical GmbH, Германия) используется для оценки кинетического и кинематического анализа походки. Динамическое распределение давления на стопу также анализируется с помощью встроенной в эту систему педобарографии. Система состоит из беговой дорожки и компьютера. Для оценки походки пациенты ходят с удобной для них скоростью ходьбы. При оценке регистрируются углы суставов, скорость ходьбы, длина шага, перенос веса вправо-влево и вперед-назад, поворот стопы влево-вправо, боковая подвижность, движение центра тяжести и площадь поворота. Время оценки составляет около 5 минут.

Баланс:

Статический и динамический баланс и предельные значения устойчивости оцениваются с помощью системы E-LINK FP3 Force Plate (Biometrics Ltd, Великобритания). Для измерения статического равновесия испытуемых просят поставить ноги на отмеченные места на платформе и удерживать объект на экране компьютера в фиксированной точке в течение 30 секунд без поддержки руками. Для динамического баланса люди должны следовать за движущимся объектом на экране компьютера в течение 30 секунд, перенося вес тела вперед, назад и в сторону ногами. Устройство выдает значение баланса в виде распечатки, вычисляя степень отклонения человека от цели и риск падения вперед, назад и вбок. Измерение занимает в среднем 10 минут.

Статистический анализ Для расчета размера выборки G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Германия). Длина шага — это основной результат исследования из справочной статьи. Анализ проводился с эффективной шириной f=0,59, мощностью 90% и погрешностью 0,05. Было установлено, что в исследование необходимо включить 14 человек во всех трех группах, а всего 42 человека.

Данные исследования будут проанализированы с использованием Статистической программы для социальных наук (SPSS) версии 23.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). Описательные данные будут представлены как среднее значение и стандартное отклонение, если числовые переменные обеспечивают параметрическое предположение, если нет, будут приведены медиана и минимально-максимальные значения. Качественные переменные будут даны с частотными и процентными значениями. Тест Крускала-Уоллиса будет использоваться для сравнения независимых выборок. Все статистические анализы будут априори установлены на уровне альфа p<0,05.