Egyensúly és járás diabéteszes neuropátiában

A cukorbetegség olyan anyagcserezavar, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez, az inzulin hormon hiánya miatt. A 2-es típusú cukorbetegség leggyakoribb tünete a diabéteszes perifériás neuropátia, amely hiperglikémiát, poliuriát, izomgyengeséget, zsibbadást és bizsergő érzést okoz a végtagokban.

A diabéteszes perifériás neuropátiát, a cukorbetegség egyik leggyakoribb hosszú távú szövődményét a szenzoros és motoros idegrostok károsodása jellemzi, amelyet a kontrollálatlan hiperglikémia okoz, és a cukorbetegek körülbelül 50%-ánál észlelhető. Diabéteszes perifériás neuropátiában az afferens és efferens rostok vezetése sérül. Így az egészséges egyénekhez képest csökken az izomerő, gyengül a testtartás kontrollja, és csökken a tapintási érzés.

A fájdalom az egyik leggyakoribb probléma a diabéteszes perifériás neuropátiában. A fájdalom és a paresztézia különösen éjszaka fokozódik az alsó végtagokban. A diabéteszes neuropátiás fájdalom különböző fizikai problémákat eredményez, mint például az elesés fokozott kockázata, az egyensúly és a koordináció elvesztése állva vagy járás közben, az érzékszervi veszteség miatti sérülésekre való hajlam, alvászavarok és fáradtság.

A járászavarok a diabéteszes perifériás neuropátia egyik szövődménye. A neuropátia következtében fellépő neuromuszkuláris károsodás az alsó végtagok biomechanikájának megváltozását okozza, így a járás idő-távolság-jellemzői, mint a lépéshossz, lépésszélesség, kettős és egyszeres támaszperiódusok romlását okozzák.

A tanulmányok arról számolnak be, hogy a fokozott dinamikus mediolaterális és anteroposterior lengés testtartási instabilitást okoz. A testtartási kontroll hiánya és a járászavarok által okozott esések 15-ször gyakrabban fordulnak elő diabéteszes perifériás neuropátiában szenvedő betegeknél, mint egészséges egyéneknél. Ezért szükséges az egyensúly értékelése és az esés kockázatának kiszámítása.

Az irodalomban, bár a tanulmányok a diabéteszes neuropátiában szenvedő betegek járásának kinetikai elemzését vizsgálják, kevés tanulmány értékelte a kinematikai elemzéseket és a stabilitási határokat. Ezenkívül a neuropátiás betegek egyensúlyi és járási paramétereit egészséges egyénekkel hasonlították össze a vizsgálatokban, de egyetlen vizsgálatot sem hasonlítottak össze neuropátiás betegekkel. Ezért a vizsgálat célja a 2-es típusú cukorbetegség okozta neuropátiás fájdalom egyensúlyra és járásra gyakorolt ​​hatásának értékelése.

MÓDSZEREK A vizsgálat egy prospektív, kontrollált vizsgálat. A vizsgálatot a Fizikoterápiás és Rehabilitációs Központ Járáselemző Laboratóriumában végzik Ankarában-Törökországban. A 2-es típusú cukorbetegség miatti neuropátiás fájdalommal diagnosztizált egyéneket és a neuropátiás fájdalomtól mentes cukorbetegeket klinikai vizsgálattal és orvosi tesztekkel vonják be a vizsgálatba. Ugyanakkor az egészséges személyek kontrollcsoportként vesznek részt.

A csoportok:

1. csoport: 2-es típusú cukorbetegség miatti neuropátiás fájdalommal diagnosztizált egyének (n=14) 2. csoport: 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők, de nincs neuropátiás fájdalom (n=14) 3. csoport: Egészséges kontrollcsoport (n=14) Írásos beleegyező nyilatkozat formanyomtatványt minden egyéntől beszereznek.

Felvételi kritériumok a 2-es típusú cukorbetegség miatti neuropátiás fájdalomban szenvedők számára:

• 40-65 év közöttiek
• 4 vagy több pont levétele a Douleur Neuropathique en 4 kérdés (DN4) kérdőívből
• 12 vagy több pont levétele a Leeds Assessment of Neuropathic Signs and Symptoms (LANSS) skáláról

Bevételi kritériumok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, de neuropátiás fájdalmat nem szenvedő egyének esetében:

• 40-65 év közöttiek
• 4 pont alá vétel a Douleur Neuropathique en 4 kérdés (DN4) kérdőívből
• A Leeds Assessment of Neuropathic Signs and Symptoms (LANSS) skála 12 pont alatti értéke

Egészséges egyének bevonásának kritériumai a vizsgálatba:

• 40-65 év közöttiek
• Nincs fájdalom (a vizuális fájdalom skála szerint legfeljebb 1 pont)

Kizárási kritériumok:

• Különböző etiológiájú fájdalompanaszok
• Diabéteszes lábfekélye van
• Neurológiai betegség jelenléte, amely centrális neuropátiás fájdalmat okozhat, például stroke, traumás agysérülés, sclerosis multiplex
• Ortopédiai műtéten esett át az elmúlt hat hónapban
• Cukorbetegséggel kapcsolatos látási problémák
• Vesztibuláris rendellenességeket diagnosztizáltak nála (Bening paroxizmális helyzeti szédülés, Meniere-kór stb.)
• Krónikus fájdalom szindróma, például fibromyalgia szindróma

Értékelések

Információs űrlap:

A kutatók rögzítik az egyének egyéni és klinikai jellemzőit, például életkorát, nemét, magasságát, testsúlyát, családi állapotát, iskolai végzettségét, a panaszok időtartamát és a domináns oldalt.

Douleur Neuropathique hu 4 kérdés (DN4):

A DN4 egy 10 kérdésből álló skála, amely a neuropátiás fájdalmat értékeli. Hét tétel a fájdalomtünetekhez kapcsolódik, három tétel pedig a klinikai vizsgálathoz. A skála azt kérdezi, hogy a betegeknek van-e égő, fájdalmas megfázása, áramütése, bizsergése, szúrása, zsibbadása és viszketése. Ezenkívül a páciens érzékszervi változásait pamuttal, gombostűvel és ecsettel vizsgálják. Míg a pontozás során minden egyes tételért 1 pontot adnak, a 4 vagy több pont neuropátiás fájdalom jelenlétét jelzi. A DN4-ből 4 vagy több pont levétele a neuropátiás fájdalom azonosításának egyik kritériuma a vizsgálatban.

A neuropátiás tünetek és jelek Leeds-i felmérése (LANSS):

A LANSS egy validált kérdőív, amely 7 elemből áll, meg tudja különböztetni a neuropátiás fájdalmat a nociceptív fájdalomtól, és klinikai körülmények között könnyen pontozható. A skála első része 5 tételből áll, amelyek megkérdőjelezik a fájdalom tüneteit, és igennel vagy nemmel válaszolnak. A pácienst arra kérik, gondoljon arra, milyen fájdalmat érzett az elmúlt héten. A második részben az allodynia jelenlétét és az éles-tompa küszöbértéket érzékszervi vizsgálattal értékeljük. A kérdőív számítása 0-24 pont között történik. A tizenkét pont feletti neuropátiás fájdalmat jelez. A LANSS skála 12 pont alatti értéke a neuropátiás fájdalom azonosításának egyik kritériuma a vizsgálatban.

Vizuális analóg skála (VAS):

A VAS egy olyan skála, amely egy vízszintes 100 mm-es vonalon értékeli a fájdalmat. A vonalon a bal oldalon a „nincs fájdalom”, a jobb oldalon pedig „az elképzelhető legsúlyosabb fájdalmat”. Az egészséges egyéneket arra kérik, hogy jelöljenek meg egy pontot a vonalon az általuk érzett fájdalom súlyosságának megfelelően.

Járáselemzés:

A Zebris Rehawalk (Zebris Medical GmbH, Németország) számítógépes járásértékelő rendszere a járás kinetikai és kinematikai elemzésének értékelésére szolgál. A dinamikus lábnyomás-eloszlást a rendszerbe integrált pedobarográfiával is elemzik. A rendszer egy futópadból és egy számítógépből áll. A járás értékeléséhez a betegek a kívánt, kényelmes járási sebességgel járnak. Az értékelés során rögzítik az ízületi szögeket, a járási sebességet, a lépéshosszokat, a jobb-bal és az elülső-hátul súlyátadást, a láb bal-jobb forgását, az oldalirányú mobilitást, a súlypont mozgását és a lengés területét. Az értékelési idő körülbelül 5 perc.

Egyensúly:

A statikus és dinamikus egyensúlyi és stabilitási határértékek értékelése az E-LINK FP3 Force Plate (Biometrics Ltd, Egyesült Királyság) rendszerrel történik. A statikus egyensúlyméréshez a személyeket arra kérik, hogy helyezzék lábukat az emelvény megjelölt helyeire, és tartsanak egy tárgyat a számítógép képernyőjén egy rögzített ponton 30 másodpercig anélkül, hogy a kezüket megtámasztották volna. A dinamikus egyensúly érdekében az egyéneknek 30 másodpercig követniük kell egy mozgó tárgyat a számítógép képernyőjén, testsúlyukat előre, hátra és oldalra helyezve lábukkal. A készülék kinyomtatva adja meg az egyensúlyi értéket az egyén céltól való eltérési arányának, valamint az előre, hátra és oldalra esés kockázatának kiszámításával. A mérés átlagosan 10 percet vesz igénybe.

Statisztikai elemzés A mintaméret kiszámításához G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Németország) használtuk. A lépés hossza a referenciacikkből származó tanulmány elsődleges eredménye. Az analízist f=0,59 effektív szélességgel, 90%-os hatványossággal és 0,05 hibahatárral végeztük. Megállapítást nyert, hogy mindhárom csoportból 14 személyt és összesen 42 személyt kell bevonni a vizsgálatba.

A tanulmány adatait a Statistical Program for Social Sciences (SPSS) 23.0-s verziójával (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp.) elemezzük. A leíró adatokat átlag és szórás formájában adjuk meg, ha a numerikus változók adják meg a paraméteres feltételezést, ha nem, akkor medián és minimum-maximum értékeket adunk meg. A minőségi változókat gyakorisági és százalékos értékekkel együtt adjuk meg. A független minták összehasonlítására Kruskal Wallis tesztet használunk. Az összes statisztikai elemzést eleve p<0,05 alfa-szintre kell beállítani