Tasapaino ja kävely diabeettisessa neuropatiassa

Diabetes on aineenvaihduntahäiriö, jolle on ominaista krooninen hyperglykemia, joka johtuu insuliinihormonin puutteesta. Tyypin 2 diabeteksen yleisimpiä oireita ovat diabeettinen perifeerinen neuropatia, joka johtaa hyperglykemiaan, polyuriaan, lihasheikkouteen, puutumiseen ja pistelyihin raajoissa.

Diabeettiselle perifeeriselle neuropatialle, joka on yksi diabeteksen yleisimmistä pitkäaikaiskomplikaatioista, on tunnusomaista hallitsemattoman hyperglykemian aiheuttama sensoristen ja motoristen hermosäikeiden vaurioituminen, jota havaitaan noin 50 %:lla diabeetikoista. Diabeettisessa perifeerisessä neuropatiassa afferenttien ja efferenttien säikeiden johtuminen on heikentynyt. Näin ollen lihasvoiman heikkeneminen, asennonhallinnan heikkeneminen ja tuntoaistin heikkeneminen tapahtuu verrattuna terveisiin yksilöihin.

Kipu on yksi yleisimmistä diabeettisen perifeerisen neuropatian ongelmista. Kipu ja parestesia lisääntyvät erityisesti yöllä alaraajoissa. Diabeettinen neuropaattinen kipu johtaa erilaisiin fyysisiin ongelmiin, kuten lisääntyneeseen kaatumisriskiin, tasapainon ja koordinaation menettämiseen seistessä tai kävellessä, herkkyyteen aistinvaraisten vammojen vuoksi, unihäiriöihin ja väsymykseen.

Kävelyhäiriöt ovat yksi diabeettisen perifeerisen neuropatian komplikaatioista. Neuropatian aiheuttama neuromuskulaarinen vaurio aiheuttaa muutoksia alaraajojen biomekaniikassa ja siten kävelyn aikaetäisyyden ominaisuuksien, kuten askeleen pituuden, askeleen leveyden, kaksois- ja yhden tukijakson, heikkenemistä.

Tutkimukset raportoivat, että lisääntynyt dynaaminen mediolateraalinen ja anteroposteriorinen heilahdus aiheuttavat asennon epävakautta. Asennonhallinnan puutteesta ja kävelyhäiriöistä johtuvat kaatumiset ovat 15 kertaa yleisempiä diabeettista perifeeristä neuropatiaa sairastavilla potilailla kuin terveillä henkilöillä. Siksi on tarpeen arvioida tasapaino ja laskea putoamisriski.

Vaikka kirjallisuudessa tutkimuksissa tarkastellaan diabeettista neuropatiaa sairastavien potilaiden kävelyn kineettisiä analyyseja, vain harvat tutkimukset arvioivat kinemaattisia analyyseja ja stabiilisuusrajoja. Lisäksi neuropatiapotilaiden tasapaino- ja kävelyparametreja verrattiin tutkimuksissa terveisiin henkilöihin, mutta ei tutkimusta verrattu diabeetikkoihin, joilla ei ole neuropatiaa. Siksi tutkimuksen tavoitteena on arvioida tyypin 2 diabeteksesta johtuvan neuropaattisen kivun vaikutuksia tasapainoon ja kävelyyn.

MENETELMÄT Tutkimus on prospektiivinen kontrolloitu tutkimus. Tutkimus tehdään Fysioterapia- ja kuntoutuskeskuksen kävelyanalyysilaboratoriossa Ankara-Turkissa. Henkilöt, joilla on diagnosoitu tyypin 2 diabeteksesta johtuva neuropaattinen kipu, ja henkilöt, joilla on diabetes ilman neuropaattista kipua, otetaan mukaan tutkimukseen kliinisillä tutkimuksilla ja lääkärin testeillä. Samaan aikaan terveet yksilöt ovat mukana kontrolliryhmänä.

Ryhmät tulevat:

Ryhmä 1: Henkilöt, joilla on diagnosoitu tyypin 2 diabeteksen aiheuttama neuropaattinen kipu (n=14) Ryhmä 2: Henkilöt, joilla on tyypin 2 diabetes, mutta ei neuropaattista kipua (n=14) Ryhmä 3: Terve kontrolliryhmä (n=14) Kirjallinen tietoinen suostumus lomake hankitaan kaikilta henkilöiltä.

Osallistumiskriteerit henkilöille, joilla on tyypin 2 diabeteksen aiheuttamaa neuropaattista kipua:

• Ikää 40-65
• 4 pistettä tai enemmän Douleur Neuropathique en 4 kysymystä (DN4) -kyselystä
• 12 pistettä tai enemmän Leedsin neuropaattisten merkkien ja oireiden arvioinnin (LANSS) asteikosta

Osallistumiskriteerit henkilöille, joilla on tyypin 2 diabetes, mutta joilla ei ole neuropaattista kipua:

• Ikää 40-65
• Otetaan alle 4 pistettä Douleur Neuropathique fi 4 kysymystä (DN4) -kyselystä
• Alle 12 pistettä Leedsin neuropaattisten merkkien ja oireiden arvioinnin (LANSS) asteikosta

Terveiden yksilöiden osallistumiskriteerit tutkimukseen:

• Ikää 40-65
• Ei kipua (saa 1 pisteen tai vähemmän visuaalisen kipuasteikon mukaan)

Poissulkemiskriteerit:

• Valita eri etiologiasta johtuvaa kipua
• Diabeettinen jalkahaava
• Neurologinen sairaus, joka voi aiheuttaa sentraalista neuropaattista kipua, kuten aivohalvauksen, traumaattisen aivovaurion, multippeliskleroosin
• Oli ortopedinen leikkaus viimeisen kuuden kuukauden aikana
• Diabetekseen liittyviä näköongelmia
• Sinulla on diagnosoitu vestibulaarihäiriöt (Beningin kohtauksellinen asentohuimaus, Menieren tauti jne.)
• Krooninen kipuoireyhtymä, kuten fibromyalgia-oireyhtymä

Arvioinnit

Tietolomake:

Tutkijat tallentavat yksilöiden yksilölliset ja kliiniset ominaisuudet, kuten ikä, sukupuoli, pituus, paino, siviilisääty, koulutustaso, vaivojen kesto ja hallitseva puoli.

Douleur Neuropathique fi 4 kysymystä (DN4):

DN4 on asteikko, joka koostuu 10 kysymyksestä, jotka arvioivat neuropaattista kipua. Seitsemän kohtaa liittyy kipuoireisiin ja kolme sisältää kliinistä tutkimusta. Vaaka kysyy, onko potilailla polttavaa, kivuliasta vilustumista, sähköiskua, pistelyä, pistelyä, puutumista ja kutinaa. Lisäksi potilaan aistimuutoksia tutkitaan vanulla, pinnoilla ja harjauksella. Vaikka jokaisesta pisteytyspisteestä annetaan 1 piste, pistemäärä 4 tai enemmän osoittaa neuropaattisen kivun olemassaolon. Neljän tai useamman pisteen ottaminen DN4:stä on yksi neuropaattisen kivun tunnistamisen kriteereistä tutkimuksessa.

Leedsin neuropaattisten oireiden ja merkkien arviointi (LANSS):

LANSS on validoitu kyselylomake, joka koostuu seitsemästä kohdasta ja joka erottaa neuropaattisen kivun nosiseptiivisestä kivusta ja on helppo pisteyttää kliinisissä olosuhteissa. Asteikon ensimmäinen osa koostuu viidestä kohdasta, jotka kyseenalaistavat kivun oireita ja joihin on vastattu kyllä ​​tai ei. Potilasta pyydetään miettimään kipua, jota hän on tuntenut kuluneen viikon aikana. Toisessa osassa allodynian esiintyminen ja terävä-tylppä kynnysarvo arvioidaan aistinvaraisella tutkimuksella. Kyselylomake lasketaan 0-24 pisteen välillä. Kaksitoista pistettä tai enemmän tarkoittaa neuropaattista kipua. Alle 12 pisteen saaminen LANSS-asteikosta on yksi neuropaattisen kivun tunnistamisen kriteereistä tutkimuksessa.

Visual Analog Scale (VAS):

VAS on asteikko, joka arvioi kipua vaakasuoralla 100 mm:n viivalla. Viivalla vasen puoli tarkoittaa "ei kipua" ja oikea puoli "vakavinta kuviteltavissa olevaa kipua". Terveitä henkilöitä pyydetään merkitsemään piste viivalla tuntemansa kivun vakavuuden mukaan.

Kävelyanalyysi:

Zebris Rehawalkin (Zebris Medical GmbH, Saksa) tietokoneistettua kävelynarviointijärjestelmää käytetään kävelyn kineettisen ja kinemaattisen analyysin arvioimiseen. Dynaaminen jalkojen paineen jakautuminen analysoidaan myös tähän järjestelmään integroidulla pedobarografialla. Järjestelmä koostuu juoksumatosta ja tietokoneesta. Kävelyarviointia varten potilaat kävelevät haluamallaan mukavalla kävelynopeudella. Arvioinnissa kirjataan nivelkulmat, kävelynopeus, askelpituudet, oikea-vasen ja anterior-takapainonsiirto, jalan vasemman-oikean kierto, sivuttaisliikkuvuus, painopisteen liike ja heilahdusalue. Arviointiaika on noin 5 minuuttia.

Saldo:

Staattisen ja dynaamisen tasapainon ja vakauden raja-arvot arvioidaan E-LINK FP3 Force Plate -järjestelmällä (Biometrics Ltd, Iso-Britannia). Staattisen tasapainon mittaamista varten henkilöitä pyydetään asettamaan jalkansa lavalle merkittyihin paikkoihin ja pitämään esinettä tietokoneen näytöllä kiinteässä kohdassa 30 sekunnin ajan ilman käsien tukea. Dynaamisen tasapainon saavuttamiseksi ihmisten on seurattava liikkuvaa kohdetta tietokoneen näytöllä 30 sekunnin ajan asettamalla kehon painoa eteenpäin, taaksepäin ja sivuttain jaloillaan. Laite antaa tasapainoarvon tulosteena laskemalla yksilön poikkeaman kohteesta ja putoamisriskin eteenpäin, taaksepäin ja sivuttain. Mittaus kestää keskimäärin 10 minuuttia.

Tilastollinen analyysi Otoskoon laskemista varten G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Saksa) käytettiin. Vaiheen pituus on tutkimuksen alkutulos viiteartikkelista. Analyysi suoritettiin tehollisella leveydellä f=0,59, teholla 90 % ja virhemarginaalilla 0,05. Todettiin, että tutkimukseen tulisi ottaa mukaan 14 henkilöä kaikista kolmesta ryhmästä ja yhteensä 42 henkilöä.

Tutkimuksen aineisto analysoidaan käyttäen Statistical Program for Social Sciences (SPSS) versiota 23.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). Kuvaavat tiedot annetaan keskiarvona ja keskihajonnana, jos numeeriset muuttujat antavat parametrisen oletuksen, jos ei, mediaani- ja minimi-maksimiarvot annetaan. Laadulliset muuttujat annetaan frekvenssi- ja prosenttiarvoineen. Riippumattomien näytteiden vertailuun käytetään Kruskal Wallis -testiä. Kaikki tilastolliset analyysit asetetaan a priori alfa-tasolle p<0,05