Balance og gang ved diabetisk neuropati

Diabetes er en metabolisk lidelse karakteriseret ved kronisk hyperglykæmi på grund af mangel på insulinhormonet. De mest almindelige symptomer på type 2-diabetes omfatter diabetisk perifer neuropati, som resulterer i hyperglykæmi, polyuri, muskelsvaghed, følelsesløshed og prikkende fornemmelser i ekstremiteterne.

Diabetisk perifer neuropati, en af ​​de mest almindelige langsigtede komplikationer af diabetes, er karakteriseret ved beskadigelse af sensoriske og motoriske nervefibre forårsaget af ukontrolleret hyperglykæmi, set hos cirka 50 % af diabetespatienterne. Ved diabetisk perifer neuropati er der en svækkelse af ledningen af ​​afferente og efferente fibre. Der opstår således nedsat muskelstyrke, svækkelse af postural kontrol og taktilt sansetab sammenlignet med raske personer.

Smerter er et af de mest almindelige problemer ved diabetisk perifer neuropati. Smerter og paræstesi øges især om natten i underekstremiteterne. Diabetiske neuropatiske smerter resulterer i forskellige fysiske problemer såsom øget risiko for at falde, tab af balance og koordination, mens du står eller går, modtagelighed for skader på grund af sansetab, søvnforstyrrelser og træthed.

Gangforstyrrelser er en af ​​de komplikationer, der ses ved diabetisk perifer neuropati. Neuromuskulære skader på grund af neuropati forårsager ændringer i biomekanikken i underekstremiteterne og dermed forringelse af gang-afstandskarakteristika såsom skridtlængde, skridtbredde, dobbelt- og enkelt støtteperiode.

Undersøgelser rapporterer, at øget dynamisk mediolateral og anteroposterior swing forårsager postural ustabilitet. Fald forårsaget af manglende postural kontrol og gangforstyrrelser er 15 gange mere almindelige hos patienter med diabetisk perifer neuropati end hos raske personer. Derfor er det nødvendigt at vurdere balancen og beregne risikoen for at falde.

I litteraturen, selvom undersøgelser undersøger kinetiske analyser af gang hos patienter med diabetisk neuropati, var der kun få studier, der evaluerede kinematiske analyser og stabilitetsgrænser. Derudover blev balance- og gangparametrene for patienter med neuropati sammenlignet med raske personer i undersøgelser, men ingen undersøgelse sammenlignet med diabetespatienter uden neuropati. Derfor er formålet med undersøgelsen at evaluere effekten af ​​neuropatiske smerter på grund af type 2-diabetes på balance og gang.

METODER Undersøgelsen er en prospektiv kontrolleret undersøgelse. Undersøgelsen udføres på Fysioterapi- og Rehabiliteringscentrets Gait Analysis Laboratory Unit i Ankara-Tyrkiet. Personer diagnosticeret med neuropatiske smerter på grund af type 2-diabetes og personer med diabetes uden neuropatiske smerter er inkluderet i undersøgelsen ved klinisk undersøgelse og test af en læge. Samtidig deltager raske personer som kontrolgruppe.

Grupperne vil:

Gruppe 1: Personer diagnosticeret med neuropatiske smerter på grund af type 2 diabetes (n=14) Gruppe 2: Personer med type 2 diabetes, men ingen neuropatiske smerter (n=14) Gruppe 3: Sund kontrolgruppe (n=14) Et skriftligt informeret samtykke formularen indhentes fra alle personer.

Inklusionskriterier for personer med neuropatisk smerte på grund af type 2-diabetes:

• At være mellem 40-65 år
• At tage 4 point eller mere fra Douleur Neuropathique en 4 spørgsmål (DN4) spørgeskema
• At tage 12 point eller mere fra Leeds Assessment of Neuropathic Signs and Symptoms (LANSS)-skalaen

Inklusionskriterier for personer med type 2-diabetes, men ingen neuropatisk smerte:

• At være mellem 40-65 år
• Tager under 4 point fra Douleur Neuropathique en 4 spørgsmål (DN4) spørgeskemaet
• Tager under 12 point fra Leeds Assessment of Neuropathic Signs and Symptoms (LANSS)-skalaen

Inklusionskriterier for raske personer i undersøgelsen:

• At være mellem 40-65 år
• Har ingen smerter (tager 1 point eller mindre i henhold til Visual Pain Scale)

Ekskluderingskriterier:

• Har en klage over smerte fra forskellig ætiologi
• At have et diabetisk fodsår
• Tilstedeværelse af neurologisk sygdom, der kan forårsage central neuropatisk smerte såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, multipel sklerose
• Har været ortopædopereret i de sidste seks måneder
• Har synsproblemer relateret til diabetes
• Havde en diagnose af vestibulære lidelser (Bening Paroxysmal Positional Vertigo, Menières sygdom osv.)
• Har kronisk smertesyndrom såsom fibromyalgisyndrom

Vurderinger

Informationsformular:

Forskerne registrerer individuelle og kliniske karakteristika for individer såsom alder, køn, højde, kropsvægt, civilstand, uddannelsesniveau, varighed af klager og dominerende side.

Douleur Neuropathique en 4 spørgsmål (DN4):

DN4 er en skala bestående af 10 spørgsmål, der evaluerer neuropatisk smerte. Syv punkter er relateret til smertesymptomer og tre punkter omfatter en klinisk undersøgelse. Skalaen spørger, om patienter har brændende, smertefuld forkølelse, elektrisk stød, prikken, prikken, følelsesløshed og kløe. Derudover undersøges sanseforandringer hos patienten med bomuld, stifter og børstning. Mens der gives 1 point for hvert punkt i pointgivningen, indikerer en score på 4 eller mere tilstedeværelsen af ​​neuropatisk smerte. At tage 4 point eller mere fra DN4 er et af kriterierne for at identificere neuropatisk smerte i undersøgelsen.

Leeds vurdering af neuropatiske symptomer og tegn (LANSS):

LANSS er et valideret spørgeskema, der består af 7 punkter, kan skelne neuropatisk smerte fra nociceptiv smerte og er let at score i kliniske sammenhænge. Den første del af skalaen består af 5 punkter, der stiller spørgsmålstegn ved smertesymptomerne og besvares som ja eller nej. Patienten bliver bedt om at tænke over de smerter, han eller hun har følt i løbet af den seneste uge. I anden del vurderes tilstedeværelsen af ​​allodyni og den skarpe-stumpe tærskelværdi ved sensorisk undersøgelse. Spørgeskemaet er beregnet mellem 0-24 point. Tolv point og derover indikerer neuropatisk smerte. At tage under 12 point fra LANSS-skalaen er et af kriterierne for at identificere neuropatisk smerte i undersøgelsen.

Visuel analog skala (VAS):

VAS er en skala, der vurderer smerte på en vandret 100 mm linje. På linjen angiver venstre side 'ingen smerte' og højre side angiver 'den mest alvorlige smerte, man kan forestille sig. Raske personer bliver bedt om at markere et punkt på linjen i henhold til sværhedsgraden af ​​den smerte, de føler.

Ganganalyse:

Zebris Rehawalk (Zebris Medical GmbH, Tyskland) computerstyret gangevalueringssystem bruges til at vurdere den kinetiske og kinematiske analyse af gangarten. Den dynamiske fodtryksfordeling analyseres også med pedobarografi integreret i dette system. Systemet består af et løbebånd og en computer. Til gangvurdering går patienterne med deres foretrukne behagelige ganghastighed. I evalueringen registreres ledvinkler, ganghastighed, skridtlængder, højre-venstre og anterior-posterior vægtoverførsel, venstre-højre fodrotation, lateral mobilitet, tyngdepunktets bevægelse og svingområde. Evalueringstiden er cirka 5 minutter.

Balance:

Statiske og dynamiske balance- og stabilitetsgrænseværdier evalueres med E-LINK FP3 Force Plate (Biometrics Ltd, Storbritannien) systemet. Til statisk balancemåling bliver personer bedt om at placere deres fødder på de markerede steder på platformen og holde en genstand på computerskærmen på et fast punkt i 30 sekunder uden støtte fra deres hænder. For dynamisk balance skal individer følge et objekt i bevægelse på computerskærmen i 30 sekunder ved at lægge deres kropsvægt fremad, bagud og sidelæns med fødderne. Enheden giver balanceværdien som en udskrift ved at beregne individets afvigelsesrate fra målet og risikoen for at falde fremad, bagud og sidelæns. Målingen tager i gennemsnit 10 minutter.

Statistisk analyse Til beregning af prøvestørrelsen G*Power Ver. 3.0.10 (Franz Faul, Universität Kiel, Tyskland) blev brugt. Trinlængde er primerresultatet af undersøgelsen fra referenceartiklen. Analysen blev udført med en effektiv bredde på f=0,59, en potens på 90% og en fejlmargin på 0,05. Det viste sig, at 14 personer i alle tre grupper og i alt 42 personer skulle inkluderes i undersøgelsen.

Undersøgelsens data vil blive analyseret ved hjælp af Statistical Program for Social Sciences (SPSS) version 23.0 (IBM SPSS Statistics for Windows, Armonk, NY: IBM Corp.). Beskrivende data vil blive givet som middelværdi og standardafvigelse, hvis numeriske variabler giver den parametriske antagelse, hvis ikke, vil median og minimum-maksimum værdier blive givet. Kvalitative variable vil blive givet med frekvens og procentværdier. Kruskal Wallis Test vil blive brugt til sammenligning af uafhængige prøver. Alle de statistiske analyser vil blive sat a priori til et alfa-niveau på p<0,05