Blízké infračervené zobrazovací techniky pro identifikaci a zachování životaschopných příštítných tělísek během tyreoidektomie

Nejčastější komplikací po tyreoidektomii je pooperační hypoparatyreóza v důsledku neúmyslného intraoperačního poranění, excize nebo devaskularizace příštítných tělísek. Tato komplikace může být buď přechodná (≤ 6 měsíců), nebo trvalá (> 6 měsíců). Souhrnné výsledky čtyř nedávných studií ze tří různých dánských univerzitních nemocnic ukazují, že 117/945 pacientů (12,4 %) trpělo trvalou hypoparatyreózou po totální a kompletní tyreoidektomii. Jde o velmi vysoké procento, vezmeme-li v úvahu, že důsledky hypoparatyreózy a její léčby mohou být závažné a zahrnují prodlouženou hospitalizaci, neuromuskulární příznaky, nefrokalcinózu, nefrolitiázu, předčasný šedý zákal, záchvaty, kalcifikace bazálních ganglií a zvýšenou mortalitu.

Aby se minimalizovalo riziko pooperační hypoparatyreózy, standardním přístupem k tyreoidektomii je držet disekci co nejblíže pouzdru štítné žlázy při vizuální kontrole operačního pole příštítných tělísek a jejich jemných vyživovacích cév. Navzdory těmto opatřením hlášené výskyty přechodné a trvalé hypokalcémie jasně ukazují potřebu dalšího snižování rizika nechtěného poranění příštítných tělísek a jejich cév během operace štítné žlázy. K dosažení tohoto cíle potřebují chirurgové spolehlivou intraoperační pomůcku, která jim může 1) pomoci identifikovat příštítná tělíska in vivo a 2) lokalizovat jejich vyživovací cévy a vyhodnotit jejich perfuzi v reálném čase během operace štítné žlázy. Nedávno se objevily dvě techniky fluorescence v blízké infračervené oblasti, které by mohly potenciálně splnit požadavek identifikace příštítných tělísek a posouzení jejich vaskulatury pomocí stejného technického vybavení. Techniky jsou: autofluorescence příštítných tělísek indukovaná v blízkém infračerveném spektru (NIRAF) pro identifikaci příštítných tělísek a indocyaninová zeleň v blízkosti infračervené angiografie (ICGA) pro hodnocení vaskularizace příštítných tělísek. Nedávný systematický přehled dospěl k závěru, že tyto nejčastěji uváděné optické nástroje pro identifikaci příštítných tělísek a hodnocení perfuze jsou příznivé pro klinickou aplikaci, protože jsou v reálném čase a neinvazivní, mají vysokou citlivost, vynikající bezpečnostní profil a nezahrnují žádnou expozici. na ionizující záření. Před širší implementací jsou zapotřebí komerčně nepřidružené studie iniciované výzkumnými pracovníky, které by zhodnotily klinický účinek bimodální aplikace NIRAF a ICGA na výskyt pooperační hypoparatyreózy po totální a kompletní tyreoidektomii. Tato studie se snaží tuto potřebu řešit.

Hypotézou studie je, že autofluorescence indukovaná v blízkém infračerveném spektru (NIRAF) v kombinaci s indocyaninovou zelenou blízkou infračervenou angiografií (ICGA) příštítných tělísek může snížit výskyt trvalé hypoparatyreózy po celkové a kompletní tyreoidektomii na 1/3 nebo méně. výskyt v odpovídající retrospektivní kontrolní skupině.