Методы визуализации в ближнем инфракрасном диапазоне для выявления и сохранения жизнеспособных паращитовидных желез во время тиреоидэктомии

Наиболее частым осложнением после тиреоидэктомии является послеоперационный гипопаратиреоз вследствие непреднамеренной интраоперационной травмы, иссечения или деваскуляризации паращитовидных желез. Это осложнение может быть временным (≤6 мес) или постоянным (> 6 мес). Объединенные результаты четырех недавних исследований, проведенных в трех разных университетских больницах Дании, показывают, что 117 из 945 пациентов (12,4%) страдали стойким гипопаратиреозом после тотальной и полной тиреоидэктомии. Это очень высокий процент, учитывая, что последствия гипопаратиреоза и его лечения могут быть тяжелыми и включать длительную госпитализацию, нервно-мышечные симптомы, нефрокальциноз, нефролитиаз, преждевременную катаракту, судороги, кальцификацию базальных ганглиев и повышенную смертность.

Чтобы свести к минимуму риск послеоперационного гипопаратиреоза, стандартный подход к тиреоидэктомии заключается в проведении диссекции как можно ближе к капсуле щитовидной железы при визуальном осмотре операционного поля на наличие паращитовидных желез и их тонких питающих сосудов. Несмотря на эти меры, зарегистрированные случаи транзиторной и постоянной гипокальциемии ясно демонстрируют необходимость дальнейшего снижения риска непреднамеренного повреждения паращитовидных желез и их сосудов во время операции на щитовидной железе. Для достижения этой цели хирургам необходима надежная интраоперационная помощь, которая может 1) помочь им идентифицировать паращитовидные железы in vivo и 2) найти их питающие сосуды и оценить их перфузию в режиме реального времени во время операции на щитовидной железе. Недавно появились два метода флуоресценции в ближнем инфракрасном диапазоне, которые потенциально могут удовлетворить требования идентификации паращитовидных желез и оценки их сосудистой сети с использованием одного и того же технического оборудования. Используются следующие методы: аутофлюоресценция паращитовидных желез, индуцированная ближним инфракрасным излучением (NIRAF), для идентификации паращитовидных желез и индоцианиновая зеленая ангиография в ближнем инфракрасном диапазоне (ICGA) для оценки васкуляризации паращитовидных желез. Недавний систематический обзор пришел к выводу, что эти оптические инструменты, о которых чаще всего сообщается, для идентификации паращитовидных желез и оценки перфузии благоприятны для клинического применения с точки зрения их работы в режиме реального времени и неинвазивности, высокой чувствительности, отличного профиля безопасности и отсутствия воздействия. к ионизирующему излучению. Перед более широким внедрением необходимы коммерчески неаффилированные исследования, инициированные исследователями, для оценки клинического эффекта бимодального применения NIRAF и ICGA на частоту послеоперационного гипопаратиреоза после тотальной и полной тиреоидэктомии. Это исследование направлено на удовлетворение этой потребности.

Гипотеза исследования заключается в том, что аутофлюоресценция, индуцированная ближним инфракрасным излучением (NIRAF), в сочетании с ангиографией паращитовидных желез с индоцианиновым зеленым в ближнем инфракрасном диапазоне (ICGA) может снизить частоту перманентного гипопаратиреоза после тотальной и полной тиреоидэктомии до 1/3 или менее заболеваемость в подобранной ретроспективной контрольной группе.