Nær-infrarød billeddannelsesteknikker til identifikation og bevarelse af levedygtige parathyroidkirtler under thyreoidektomi

Den mest almindelige komplikation efter thyreoidektomi er postoperativ hypoparathyroidisme på grund af utilsigtet intraoperativ skade, excision eller devaskularisering af parathyroidkirtlerne. Denne komplikation kan enten være forbigående (≤6 måneder) eller permanent (>6 måneder). De samlede resultater fra fire nyere undersøgelser fra tre forskellige danske universitetshospitaler viser, at 117/945 patienter (12,4%) led af permanent hypoparathyroidisme efter total og fuldstændig thyreoidektomi. Dette er en meget høj procentdel i betragtning af, at konsekvenserne af hypoparathyroidisme og dens behandling kan være alvorlige og omfatter langvarig indlæggelse, neuromuskulære symptomer, nefrocalcinose, nefrolithiasis, for tidlig grå stær, kramper, basalgangliaforkalkning og øget dødelighed.

For at minimere risikoen for postoperativ hypoparathyroidisme er standardtilgangen til thyreoidektomi at holde dissektion så tæt på skjoldbruskkirtelkapslen som muligt, mens man visuelt undersøger det kirurgiske felt for biskjoldbruskkirtlerne og deres sarte fødekar. På trods af disse foranstaltninger viser de rapporterede forekomster af forbigående og permanent hypocalcæmi klart et behov for yderligere at mindske risikoen for utilsigtet skade på biskjoldbruskkirtlerne og deres kar under skjoldbruskkirtelkirurgi. For at nå dette mål har kirurger brug for et pålideligt intraoperativt hjælpemiddel, der kan 1) hjælpe dem med at identificere biskjoldbruskkirtlerne in vivo og 2) lokalisere deres fødekar og evaluere deres perfusion i realtid under skjoldbruskkirteloperationer. For nylig er to nær-infrarøde fluorescensteknikker dukket op, som potentielt kunne opfylde kravet om at identificere biskjoldbruskkirtlerne og vurdere deres vaskulatur ved hjælp af det samme stykke teknisk udstyr. Teknikkerne er: nær-infrarød-induceret autofluorescens af parathyroidkirtlerne (NIRAF) til parathyroid identifikation og indocyanin grøn nær-infrarød angiografi (ICGA) til vurdering af parathyroid vaskularisering. En nylig systematisk gennemgang konkluderede, at disse mest rapporterede optiske værktøjer til parathyreoidea-identifikation og perfusionsvurdering er gunstige til klinisk anvendelse i form af at være real-time og ikke-invasive, have en høj følsomhed, en fremragende sikkerhedsprofil og ikke involvere nogen eksponering. til ioniserende stråling. Forud for en bredere implementering er kommercielt ikke-tilknyttede investigator-initierede undersøgelser nødvendige for at evaluere den kliniske effekt af den bimodale anvendelse af NIRAF og ICGA på forekomsten af ​​postoperativ hypoparathyroidisme efter total og fuldstændig thyreoidektomi. Denne undersøgelse har til hensigt at imødekomme dette behov.

Hypotesen for undersøgelsen er, at nær-infrarød-induceret autofluorescens (NIRAF) kombineret med indocyanin grøn nær-infrarød angiografi (ICGA) af biskjoldbruskkirtlerne kan reducere forekomsten af ​​permanent hypoparathyroidisme efter total og afsluttet thyreoidektomi til 1/3 eller mindre af forekomsten i en matchet retrospektiv kontrolgruppe.