Nahinfrarot-Bildgebungsverfahren zur Identifizierung und Erhaltung lebensfähiger Nebenschilddrüsen während der Thyreoidektomie

Die häufigste Komplikation nach Thyreoidektomie ist der postoperative Hypoparathyreoidismus aufgrund einer unbeabsichtigten intraoperativen Verletzung, Exzision oder Devaskularisation der Nebenschilddrüsen. Diese Komplikation kann entweder vorübergehend (≤ 6 Monate) oder dauerhaft (> 6 Monate) sein. Die gepoolten Ergebnisse aus vier neueren Studien aus drei verschiedenen dänischen Universitätskliniken zeigen, dass 117/945 Patienten (12,4 %) nach totaler und kompletter Thyreoidektomie an permanentem Hypoparathyreoidismus litten. Dies ist ein sehr hoher Prozentsatz, wenn man bedenkt, dass die Folgen von Hypoparathyreoidismus und seiner Behandlung schwerwiegend sein können und verlängerte Krankenhausaufenthalte, neuromuskuläre Symptome, Nephrokalzinose, Nephrolithiasis, vorzeitige Katarakte, Krampfanfälle, Verkalkung der Basalganglien und erhöhte Mortalität umfassen.

Um das Risiko eines postoperativen Hypoparathyreoidismus zu minimieren, besteht der Standardansatz bei der Thyreoidektomie darin, die Dissektion so nah wie möglich an der Schilddrüsenkapsel zu halten, während das Operationsfeld visuell auf die Nebenschilddrüsen und ihre empfindlichen Versorgungsgefäße untersucht wird. Trotz dieser Maßnahmen zeigen die gemeldeten Fälle von vorübergehender und dauerhafter Hypokalzämie eindeutig die Notwendigkeit, das Risiko einer unbeabsichtigten Verletzung der Nebenschilddrüsen und ihrer Gefäße während einer Schilddrüsenoperation weiter zu verringern. Um dieses Ziel zu erreichen, benötigen Chirurgen ein zuverlässiges intraoperatives Hilfsmittel, das ihnen 1) dabei helfen kann, die Nebenschilddrüsen in vivo zu identifizieren und 2) ihre versorgenden Gefäße zu lokalisieren und ihre Durchblutung während einer Schilddrüsenoperation in Echtzeit zu bewerten. Kürzlich sind zwei Nahinfrarot-Fluoreszenztechniken aufgetaucht, die möglicherweise die Anforderung erfüllen könnten, die Nebenschilddrüsen zu identifizieren und ihre Gefäße mit demselben technischen Gerät zu beurteilen. Die Techniken sind: Nahinfrarot-induzierte Autofluoreszenz der Nebenschilddrüsen (NIRAF) zur Identifizierung der Nebenschilddrüsen und Indocyaningrün-Nahinfrarot-Angiographie (ICGA) zur Beurteilung der Nebenschilddrüsenvaskularisierung. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass diese am häufigsten berichteten optischen Tools zur Nebenschilddrüsenerkennung und Perfusionsbeurteilung für die klinische Anwendung günstig sind, da sie in Echtzeit und nicht invasiv sind, eine hohe Empfindlichkeit, ein ausgezeichnetes Sicherheitsprofil aufweisen und keine Exposition erfordern gegen ionisierende Strahlung. Vor einer breiteren Implementierung sind kommerziell unabhängige, von Prüfärzten initiierte Studien erforderlich, um die klinische Wirkung der bimodalen Anwendung von NIRAF und ICGA auf die Inzidenz von postoperativem Hypoparathyreoidismus nach vollständiger und vollständiger Thyreoidektomie zu bewerten. Diese Studie soll diesem Bedarf Rechnung tragen.

Die Hypothese der Studie ist, dass Nahinfrarot-induzierte Autofluoreszenz (NIRAF) in Kombination mit Indocyaningrün-Nahinfrarot-Angiographie (ICGA) der Nebenschilddrüsen die Inzidenz von permanentem Hypoparathyreoidismus nach vollständiger und abgeschlossener Thyreoidektomie auf 1/3 oder weniger reduzieren kann die Inzidenz in einer angepassten retrospektiven Kontrollgruppe.