Nær-infrarøde bildeteknikker for å identifisere og bevare levedyktige biskjoldbruskkjertler under tyreoidektomi

Den vanligste komplikasjonen etter tyreoidektomi er postoperativ hypoparathyroidisme på grunn av utilsiktet intraoperativ skade, eksisjon eller devaskularisering av biskjoldbruskkjertlene. Denne komplikasjonen kan enten være forbigående (≤6 måneder), eller permanent (>6 måneder). De samlede resultatene fra fire nyere studier fra tre forskjellige danske universitetssykehus viser at 117/945 pasienter (12,4%) led av permanent hypoparatyreose etter total og komplett tyreoidektomi. Dette er en svært høy prosentandel, tatt i betraktning at konsekvensene av hypoparatyreose og dens behandling kan være alvorlige og inkluderer langvarig sykehusinnleggelse, nevromuskulære symptomer, nefrokalsinose, nefrolithiasis, for tidlig grå stær, anfall, forkalkning av basalganglier og økt dødelighet.

For å minimere risikoen for postoperativ hypoparathyroidisme, er standardtilnærmingen til tyreoidektomi å holde disseksjon så nær skjoldbruskkjertelkapselen som mulig mens man visuelt undersøker det kirurgiske feltet for biskjoldbruskkjertlene og deres delikate fødekar. Til tross for disse tiltakene, viser de rapporterte forekomstene av forbigående og permanent hypokalsemi klart et behov for ytterligere å redusere risikoen for utilsiktet skade på biskjoldbruskkjertlene og deres kar under skjoldbruskkjerteloperasjoner. For å oppnå dette målet trenger kirurger et pålitelig intraoperativt hjelpemiddel som kan 1) hjelpe dem med å identifisere biskjoldbruskkjertlene in vivo og 2) lokalisere fødekarene og evaluere perfusjonen deres i sanntid under skjoldbruskkjerteloperasjoner. Nylig har to nær-infrarøde fluorescensteknikker dukket opp, som potensielt kan oppfylle kravet om å identifisere biskjoldbruskkjertlene og vurdere deres vaskulatur ved å bruke det samme teknisk utstyret. Teknikkene er: nær-infrarød-indusert autofluorescens av parathyroidkjertlene (NIRAF) for parathyroid-identifikasjon, og indocyanin-grønn nær-infrarød angiografi (ICGA) for vurdering av parathyroidvaskularisering. En nylig systematisk gjennomgang konkluderte med at disse mest rapporterte optiske verktøyene for parathyreoideaidentifikasjon og perfusjonsvurdering er gunstige for klinisk anvendelse når det gjelder å være sanntids og ikke-invasive, ha høy sensitivitet, utmerket sikkerhetsprofil og uten eksponering. til ioniserende stråling. Før en bredere implementering er det nødvendig med kommersielt ikke-tilknyttede etterforsker-initierte studier for å evaluere den kliniske effekten av den bimodale applikasjonen av NIRAF og ICGA på forekomsten av postoperativ hypoparathyroidisme etter total og komplett tyreoidektomi. Denne studien har til hensikt å møte dette behovet.

Hypotesen for studien er at nær-infrarød-indusert autofluorescens (NIRAF) kombinert med indocyanin grønn nær-infrarød angiografi (ICGA) av biskjoldbruskkjertlene kan redusere forekomsten av permanent hypoparathyroidisme etter total og komplett tyreoidektomi til 1/3 eller mindre av forekomsten i en matchet retrospektiv kontrollgruppe.