Techniques d'imagerie dans le proche infrarouge pour identifier et préserver les glandes parathyroïdes viables pendant la thyroïdectomie

La complication la plus fréquente après une thyroïdectomie est l'hypoparathyroïdie postopératoire due à une lésion peropératoire non intentionnelle, une excision ou une dévascularisation des glandes parathyroïdes. Cette complication peut être soit transitoire (≤6 mois), soit permanente (> 6 mois). Les résultats combinés de quatre études récentes menées dans trois hôpitaux universitaires danois différents montrent que 117/945 patients (12,4 %) souffraient d'hypoparathyroïdie permanente après une thyroïdectomie totale et complète. Il s'agit d'un pourcentage très élevé, étant donné que les conséquences de l'hypoparathyroïdie et de son traitement peuvent être graves et inclure une hospitalisation prolongée, des symptômes neuromusculaires, une néphrocalcinose, une néphrolithiase, des cataractes prématurées, des convulsions, une calcification des ganglions de la base et une mortalité accrue.

Pour minimiser le risque d'hypoparathyroïdie postopératoire, l'approche standard de la thyroïdectomie consiste à maintenir la dissection aussi près que possible de la capsule thyroïdienne tout en examinant visuellement le champ opératoire à la recherche des glandes parathyroïdes et de leurs délicats vaisseaux nourriciers. Malgré ces mesures, les incidences rapportées d'hypocalcémies transitoires et permanentes démontrent clairement la nécessité de réduire davantage le risque de lésion accidentelle des glandes parathyroïdes et de leurs vaisseaux lors d'une chirurgie thyroïdienne. Pour atteindre cet objectif, les chirurgiens ont besoin d'une aide peropératoire fiable qui puisse 1) les aider à identifier les glandes parathyroïdes in vivo et 2) localiser leurs vaisseaux nourriciers et évaluer leur perfusion en temps réel pendant la chirurgie thyroïdienne. Récemment, deux techniques de fluorescence dans le proche infrarouge ont émergé, qui pourraient potentiellement répondre à l'exigence d'identification des glandes parathyroïdes et d'évaluation de leur système vasculaire à l'aide du même équipement technique. Les techniques sont : l'autofluorescence induite par le proche infrarouge des glandes parathyroïdes (NIRAF) pour l'identification des parathyroïdes et l'angiographie au vert d'indocyanine dans le proche infrarouge (ICGA) pour l'évaluation de la vascularisation parathyroïdienne. Une revue systématique récente a conclu que ces outils optiques les plus rapportés pour l'identification parathyroïdienne et l'évaluation de la perfusion sont favorables à une application clinique en termes d'être en temps réel et non invasifs, d'avoir une sensibilité élevée, un excellent profil de sécurité et n'impliquant aucune exposition aux rayonnements ionisants. Avant une mise en œuvre plus large, des études initiées par des chercheurs non affiliés au commerce sont nécessaires pour évaluer l'effet clinique de l'application bimodale de NIRAF et ICGA sur l'incidence de l'hypoparathyroïdie postopératoire après une thyroïdectomie totale et complète. Cette étude entend répondre à ce besoin.

L'hypothèse de l'étude est que l'autofluorescence induite par le proche infrarouge (NIRAF) combinée à l'angiographie dans le proche infrarouge au vert d'indocyanine (ICGA) des glandes parathyroïdes peut réduire l'incidence de l'hypoparathyroïdie permanente après une thyroïdectomie totale et complète à 1/3 ou moins de l'incidence dans un groupe témoin rétrospectif apparié.