Técnicas de imagem de infravermelho próximo para identificar e preservar glândulas paratireoides viáveis ​​durante a tireoidectomia

A complicação mais comum após a tireoidectomia é o hipoparatireoidismo pós-operatório devido a lesão intraoperatória não intencional, excisão ou desvascularização das glândulas paratireoides. Essa complicação pode ser transitória (≤ 6 meses) ou permanente (> 6 meses). Os resultados agrupados de quatro estudos recentes de três diferentes hospitais universitários dinamarqueses mostram que 117/945 pacientes (12,4%) sofriam de hipoparatireoidismo permanente após tireoidectomia total e completa. Esse é um percentual muito alto, considerando que as consequências do hipoparatireoidismo e seu tratamento podem ser graves e incluem hospitalização prolongada, sintomas neuromusculares, nefrocalcinose, nefrolitíase, catarata prematura, convulsões, calcificação dos gânglios da base e aumento da mortalidade.

Para minimizar o risco de hipoparatireoidismo pós-operatório, a abordagem padrão para a tireoidectomia é manter a dissecção o mais próximo possível da cápsula tireoidiana enquanto examina visualmente o campo cirúrgico para as glândulas paratireoides e seus delicados vasos de alimentação. Apesar dessas medidas, as incidências relatadas de hipocalcemia transitória e permanente demonstram claramente a necessidade de diminuir ainda mais o risco de lesão inadvertida das glândulas paratireoides e seus vasos durante a cirurgia da tireoide. Para atingir esse objetivo, os cirurgiões precisam de um auxílio intraoperatório confiável que possa 1) ajudá-los a identificar as glândulas paratireoides in vivo e 2) localizar seus vasos de alimentação e avaliar sua perfusão em tempo real durante a cirurgia da tireoide. Recentemente, surgiram duas técnicas de fluorescência no infravermelho próximo, que poderiam atender ao requisito de identificar as glândulas paratireoides e avaliar sua vascularização usando o mesmo equipamento técnico. As técnicas são: autofluorescência induzida por infravermelho próximo das glândulas paratireoides (NIRAF) para identificação de paratireoides e angiografia de infravermelho próximo com indocianina verde (ICGA) para avaliação da vascularização da paratireoide. Uma revisão sistemática recente concluiu que essas ferramentas ópticas mais relatadas para identificação da paratireoide e avaliação da perfusão são favoráveis ​​para aplicação clínica em termos de tempo real e não invasivas, com alta sensibilidade, excelente perfil de segurança e sem exposição à radiação ionizante. Antes de uma implementação mais ampla, são necessários estudos iniciados por investigadores não afiliados comercialmente para avaliar o efeito clínico da aplicação bimodal de NIRAF e ICGA na incidência de hipoparatireoidismo pós-operatório após tireoidectomia total e completa. Este estudo pretende atender a essa necessidade.

A hipótese do estudo é que a autofluorescência induzida por infravermelho próximo (NIRAF) combinada com angiografia por infravermelho próximo com indocianina verde (ICGA) das glândulas paratireoides pode reduzir a incidência de hipoparatireoidismo permanente após tireoidectomia total e completa para 1/3 ou menos de a incidência em um grupo de controle retrospectivo pareado.