Lähi-infrapunakuvaustekniikat elävien lisäkilpirauhasten tunnistamiseen ja säilyttämiseen kilpirauhasen poiston aikana

Yleisin kilpirauhasen poiston jälkeinen komplikaatio on postoperatiivinen lisäkilpirauhasen vajaatoiminta, joka johtuu lisäkilpirauhasten tahattomasta intraoperatiivisesta vammasta, leikkauksesta tai devaskularisaatiosta. Tämä komplikaatio voi olla joko ohimenevä (≤6 kuukautta) tai pysyvä (> 6 kuukautta). Yhdistetyt tulokset neljästä tuoreesta tutkimuksesta kolmesta eri tanskalaisesta yliopistosairaalasta osoittavat, että 117/945 potilasta (12,4 %) kärsi pysyvästä kilpirauhasen vajaatoiminnasta täydellisen ja valmiin kilpirauhasen poiston jälkeen. Tämä on erittäin korkea prosenttiosuus, kun otetaan huomioon, että hypoparatyreoosin ja sen hoidon seuraukset voivat olla vakavia ja sisältävät pitkittyneen sairaalahoidon, hermo-lihasoireita, nefrokalsinoosin, munuaiskivitaudin, ennenaikaisen kaihien, kohtaukset, tyviganglioiden kalkkeutumisen ja lisääntyneen kuolleisuuden.

Leikkauksen jälkeisen hypoparatyreoosin riskin minimoimiseksi normaali lähestymistapa kilpirauhasen poistoon on pitää dissektio mahdollisimman lähellä kilpirauhaskapselia ja samalla tarkastella silmämääräisesti lisäkilpirauhasten ja niiden herkän ravintosuonien leikkauskenttää. Näistä toimenpiteistä huolimatta raportoidut ohimenevän ja pysyvän hypokalsemian ilmaantuvuus osoittavat selvästi, että lisäkilpirauhasen ja niiden verisuonten tahattomien vaurioiden riskiä on edelleen vähennettävä kilpirauhasleikkauksen aikana. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi kirurgit tarvitsevat luotettavan intraoperatiivisen apuvälineen, joka voi 1) auttaa heitä tunnistamaan lisäkilpirauhaset in vivo ja 2) paikantamaan ruokintasuonen ja arvioimaan niiden perfuusiota reaaliajassa kilpirauhasen leikkauksen aikana. Viime aikoina on ilmaantunut kaksi lähi-infrapunafluoresenssitekniikkaa, jotka voisivat mahdollisesti täyttää lisäkilpirauhasten tunnistamisvaatimuksen ja niiden verisuonten arvioinnin käyttämällä samaa teknistä laitetta. Tekniikat ovat: lähi-infrapuna-indusoitu lisäkilpirauhasen autofluoresenssi (NIRAF) lisäkilpirauhasen tunnistamiseen ja indosyaniinivihreä lähi-infrapunaangiografia (ICGA) lisäkilpirauhasen vaskularisaatioiden arvioimiseksi. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa pääteltiin, että nämä eniten raportoidut lisäkilpirauhasen tunnistamiseen ja perfuusion arviointiin käytettävät optiset työkalut ovat suotuisia kliiniseen käyttöön, koska ne ovat reaaliaikaisia ​​ja ei-invasiivisia, niillä on korkea herkkyys, erinomainen turvallisuusprofiili eivätkä ne aiheuta altistumista. ionisoivalle säteilylle. Ennen laajempaa käyttöönottoa tarvitaan kaupallisesti riippumattomien tutkijoiden käynnistämiä tutkimuksia, jotta voidaan arvioida NIRAF:n ja ICGA:n bimodaalisen käytön kliininen vaikutus postoperatiivisen hypoparatyreoosin ilmaantuvuuteen täydellisen ja valmiin kilpirauhasen poiston jälkeen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on vastata tähän tarpeeseen.

Tutkimuksen hypoteesi on, että lähi-infrapuna-indusoitu autofluoresenssi (NIRAF) yhdistettynä lisäkilpirauhasten indosyaniinivihreään lähi-infrapuna-angiografiaan (ICGA) voi vähentää pysyvän hypoparatyreoosin ilmaantuvuutta täydellisen ja päättyneen kilpirauhasen poiston jälkeen 1/3:aan tai vähemmän. ilmaantuvuus vastaavassa retrospektiivisessä kontrolliryhmässä.