Techniki obrazowania w bliskiej podczerwieni do identyfikacji i zachowania żywotnych przytarczyc podczas tyreoidektomii

Najczęstszym powikłaniem po usunięciu tarczycy jest pooperacyjna niedoczynność przytarczyc spowodowana niezamierzonym śródoperacyjnym uszkodzeniem, wycięciem lub dewaskularyzacją przytarczyc. Powikłanie to może być przejściowe (≤6 miesięcy) lub trwałe (>6 miesięcy). Połączone wyniki z czterech ostatnich badań z trzech różnych duńskich szpitali uniwersyteckich pokazują, że 117/945 pacjentów (12,4%) cierpiało na trwałą niedoczynność przytarczyc po całkowitym i całkowitym wycięciu tarczycy. Jest to bardzo wysoki odsetek, biorąc pod uwagę, że konsekwencje niedoczynności przytarczyc i jej leczenia mogą być ciężkie i obejmować przedłużoną hospitalizację, objawy nerwowo-mięśniowe, wapnicę nerek, kamicę nerkową, przedwczesną zaćmę, drgawki, zwapnienie jąder podstawy i zwiększoną śmiertelność.

Aby zminimalizować ryzyko pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc, standardowym podejściem do tyreoidektomii jest prowadzenie preparacji jak najbliżej torebki tarczycy, przy jednoczesnym oględzinach pola operacyjnego pod kątem przytarczyc i ich delikatnych naczyń zasilających. Pomimo tych środków, zgłaszane przypadki przejściowej i trwałej hipokalcemii wyraźnie wskazują na potrzebę dalszego zmniejszenia ryzyka niezamierzonego uszkodzenia przytarczyc i ich naczyń podczas operacji tarczycy. Aby osiągnąć ten cel, chirurdzy potrzebują niezawodnej pomocy śródoperacyjnej, która może 1) pomóc im zidentyfikować przytarczyce in vivo oraz 2) zlokalizować ich naczynia krwionośne i ocenić ich perfuzję w czasie rzeczywistym podczas operacji tarczycy. Ostatnio pojawiły się dwie techniki fluorescencji w bliskiej podczerwieni, które potencjalnie mogłyby spełnić wymagania identyfikacji przytarczyc i oceny ich unaczynienia przy użyciu tego samego sprzętu technicznego. Stosowane techniki to: autofluorescencja przytarczyc indukowana bliską podczerwienią (NIRAF) do identyfikacji przytarczyc oraz angiografia bliskiej podczerwieni z zielenią indocyjaninową (ICGA) do oceny unaczynienia przytarczyc. Niedawny systematyczny przegląd wykazał, że te najczęściej zgłaszane narzędzia optyczne do identyfikacji przytarczyc i oceny perfuzji są korzystne do zastosowań klinicznych, ponieważ działają w czasie rzeczywistym i są nieinwazyjne, mają wysoką czułość, doskonały profil bezpieczeństwa i nie wiążą się z ekspozycją na promieniowanie jonizujące. Przed szerszym wdrożeniem konieczne są badania zainicjowane przez niezrzeszonych badaczy, aby ocenić kliniczny wpływ bimodalnego zastosowania NIRAF i ICGA na częstość występowania pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc po całkowitym i całkowitym wycięciu tarczycy. Niniejsze badanie ma na celu zaspokojenie tej potrzeby.

Hipotezą badania jest to, że autofluorescencja indukowana bliską podczerwienią (NIRAF) w połączeniu z angiografią przytarczyc w bliskiej podczerwieni z użyciem zieleni indocyjaninowej (ICGA) może zmniejszyć częstość występowania trwałej niedoczynności przytarczyc po całkowitej i całkowitej tyreoidektomii do 1/3 lub mniej częstość występowania w dopasowanej retrospektywnej grupie kontrolnej.