Nabij-infrarood beeldvormingstechnieken voor het identificeren en behouden van levensvatbare bijschildklieren tijdens thyroidectomie

De meest voorkomende complicatie na thyreoïdectomie is postoperatieve hypoparathyreoïdie als gevolg van onbedoeld intraoperatief letsel, excisie of devascularisatie van de bijschildklieren. Deze complicatie kan van voorbijgaande aard zijn (≤6 maanden) of blijvend (>6 maanden). De gepoolde resultaten van vier recente studies van drie verschillende Deense academische ziekenhuizen laten zien dat 117/945 patiënten (12,4%) leden aan permanente hypoparathyreoïdie na totale en voltooide thyreoïdectomie. Dit is een zeer hoog percentage, rekening houdend met het feit dat de gevolgen van hypoparathyreoïdie en de behandeling ervan ernstig kunnen zijn en langdurige ziekenhuisopname, neuromusculaire symptomen, nefrocalcinose, nefrolithiase, premature cataracten, epileptische aanvallen, verkalking van de basale ganglia en verhoogde mortaliteit omvatten.

Om het risico op postoperatieve hypoparathyreoïdie tot een minimum te beperken, is de standaardbenadering van thyreoïdectomie om de dissectie zo dicht mogelijk bij het schildklierkapsel te houden, terwijl het operatieveld visueel wordt onderzocht op de bijschildklieren en hun delicate voedingsvaten. Ondanks deze maatregelen tonen de gemelde gevallen van voorbijgaande en permanente hypocalciëmie duidelijk de noodzaak aan om het risico op onbedoeld letsel aan de bijschildklieren en hun vaten tijdens schildklieroperaties verder te verminderen. Om dit doel te bereiken, hebben chirurgen een betrouwbaar intra-operatief hulpmiddel nodig dat 1) hen kan helpen de bijschildklieren in vivo te identificeren en 2) hun voedingsvaten kan lokaliseren en hun perfusie in real-time kan evalueren tijdens schildklieroperaties. Onlangs zijn er twee nabij-infrarood fluorescentietechnieken op de markt gekomen, die mogelijk zouden kunnen voldoen aan de eis om de bijschildklieren te identificeren en hun vasculatuur te beoordelen met behulp van hetzelfde stuk technische apparatuur. De technieken zijn: nabij-infrarood-geïnduceerde autofluorescentie van de bijschildklieren (NIRAF) voor identificatie van de bijschildklier en indocyaninegroen nabij-infrarood angiografie (ICGA) voor de beoordeling van vascularisatie van de bijschildklier. Een recente systematische review concludeerde dat deze meest gerapporteerde optische hulpmiddelen voor identificatie van de bijschildklier en perfusiebeoordeling gunstig zijn voor klinische toepassing in termen van real-time en niet-invasief zijn, een hoge gevoeligheid hebben, een uitstekend veiligheidsprofiel hebben en geen blootstelling vereisen aan ioniserende straling. Voorafgaand aan een bredere implementatie zijn commercieel niet-gelieerde door onderzoekers geïnitieerde onderzoeken nodig om het klinische effect van de bimodale toepassing van NIRAF en ICGA op de incidentie van postoperatieve hypoparathyreoïdie na totale en voltooide thyreoïdectomie te evalueren. Dit onderzoek wil in deze behoefte voorzien.

De hypothese van de studie is dat nabij-infrarood-geïnduceerde autofluorescentie (NIRAF) in combinatie met indocyanine groene nabij-infrarood angiografie (ICGA) van de bijschildklieren de incidentie van permanente hypoparathyreoïdie na totale en voltooide thyreoïdectomie kan verminderen tot 1/3 of minder van de incidentie in een gematchte retrospectieve controlegroep.