PNF versus Pilates cvičení u pacientů s CLBP

Bolest dolní části zad (LBP) je běžný zdravotní problém, který postihuje lidi na celém světě a je hlavní příčinou invalidity, která ovlivňuje pracovní výkon a celkové zdraví. Chronický LBP (CLBP) je definován jako problém, který se rozvíjí v důsledku mechanických nebo nemechanických příčin a je charakterizován bolestí, pohybem a antalgickým držením těla v gluteální oblasti a páteři, což omezuje fyzickou aktivitu. U pacientů s bolestmi v kříži dochází k omezení pohybů páteře, snížení vytrvalosti, oslabení síly svalů flexorů a extenzorů a narušení aerobní kapacity. Bylo zjištěno, že u pacientů s CLBP bolest vytváří strach z pohybu a vyhýbání se víře, což vede k nedostatečné fyzické funkčnosti a snížení kvality života. Cvičení je nezbytnou složkou v terapii mnoha muskuloskeletálních problémů a chronických onemocnění. Cvičební terapie se zaměřuje na cíle, jako je úleva od bolesti, relaxace, posílení ochablých svalů, prodloužení zkrácených svalů, minimalizace mechanického namáhání páteřních struktur, korekce držení těla, zvýšení vytrvalosti a rychlý návrat do práce.

Metoda Pilates je přístup mysli a těla k terapeutickým cvičením, který podporuje stabilitu a kontrolu pohybu. Pilates se zaměřuje na správné držení těla, které zahrnuje správné nastavení hlavy, ramen a pánevního pletence v neutrální poloze při zachování zakřivení páteře, stejně jako osové postavení dolních končetin a symetrické zatěžování chodidel ve stoji. Bolest zad inhibuje různé pohyby bederní páteře a pánve a tento stav oslabuje stabilizační svaly, což může vést k CLBP. Při rehabilitaci pacientů s bolestmi zad je kladen důraz na stabilizační svaly za účelem snížení bolesti a zlepšení svalové vytrvalosti a síly. Metoda Pilates využívá principy různých uznávaných rehabilitačních metod, které mají vědeckou podporu pro LBP, včetně posilování jádra. To je důležité, protože základní slabost je stále více uznávána jako biomechanický deficit u pacientů s LBP. Systematická přehledová studie Wellse et al (2014) ukazuje, že cvičení Pilates má za následek statisticky významné zlepšení bolesti a funkční schopnosti v krátkodobém horizontu ve srovnání s obvyklou péčí a fyzickou aktivitou u lidí s CLBP. Další nedávný systematický přehled Barrose et al. (2020) na druhou stranu ukazuje, že cvičební program Pilates v RCT střední až vysoké kvality pro léčbu bolesti dolní části zad je stále nedostatečný.

Proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) je založena na usnadnění reakcí nervosvalových mechanismů stimulací proprioceptorů, které mají za cíl zvýšit svalovou sílu, zlepšit schopnost aktivního pohybu, zvýšit svalovou vytrvalost a zlepšit stabilizaci v bodě, kde je technika aplikována v rámci pohybového vzoru. Systematický přehled a metaanalýza Tong et al. (2014) zjistili, že ve srovnání s kontrolami mají pacienti s bolestmi v kříži horší bederní propriocepci. Dále Meier et al. (2019) uvedli, že narušená nebo snížená proprioceptivní signalizace vyvolaná bolestí zad pravděpodobně hraje klíčovou roli při způsobení dlouhodobých změn v regulaci motorického systému shora dolů prostřednictvím přestavby motoru a senzorické kůry. Jedinci s chronickým LBP vykazovali nižší ostrost pro detekci změn polohy trupu a vykazovali významně vyšší chyby v repozici trupu během flexe zad ve srovnání s jedinci bez bolesti. Nijs a kol. (2012) navrhli, že přítomnost zvýšených chyb proprioceptivní predikce může pocházet ze sníženého/narušeného proprioceptivního vstupu, pravděpodobně vyvolaného nociceptivním vstupem. Proto základní fyziologické mechanismy technik PNF, jako je autogenní inhibice, reciproční inhibice, relaxace stresu a teorie brány, mohou ovlivnit konkurenci mezi proprioceptivními a nociceptivními vstupy, což vede ke snížení bolesti a zlepšení kontroly kloubů. Dále bylo zjištěno, že trénink PNF může zvýšit flexibilitu, sílu a vytrvalost svalů trupu, což poskytuje podporu pro aplikaci tréninku PNF při funkčním zlepšení. Pourahmadi a kol. (2020) ve své studii systematického přehledu a metaanalýzy uvedli, že existuje nízká kvalita důkazů a slabá úroveň doporučení, že trénink PNF má dobré přínosy pro bolesti zad a invaliditu u pacientů s LBP, a navrhli další vysoce kvalitní randomizované klinické studie ohledně dlouhodobých účinků tréninku PNF.

V literatuře studie využívající cvičení Pilates a cvičení PNF u pacientů s CLBP prokázaly, že obě léčby mají některé příznivé účinky ve smyslu snížení bolesti a invalidity, jakož i zlepšení funkční úrovně a kvality života. Studie v literatuře ukázaly, že obě metody patří k léčebným metodám často používaným na klinice, ale je obtížné poskytnout dostatečné informace o tom, která metoda je účinnější. Proto je cílem této studie prozkoumat účinky cvičení PNF a Pilates na bolest, tělesný obraz, přesvědčení o vyhýbání se strachu, základní stabilitu, postižení a rovnovážné funkce u jedinců s CLBP.