PNF vs Pilates-øvelser hos patienter med CLBP

Lænderygsmerter (LBP) er et almindeligt sundhedsproblem, der påvirker mennesker over hele verden og er en førende årsag til handicap, som påvirker arbejdsydeevnen og det generelle helbred. Kronisk LBP (CLBP) er defineret som et problem, der udvikler sig på grund af mekaniske eller ikke-mekaniske årsager og er karakteriseret ved smerte, bevægelse og antalgisk holdning i glutealregionen og rygsøjlen, hvilket begrænser fysisk aktivitet. Hos patienter med lænderygsmerter er rygsøjlens bevægelser begrænsede, udholdenheden falder, flexor- og ekstensormuskelstyrken svækkes, og den aerobe kapacitet er svækket. Det har vist sig, at hos patienter med CLBP skaber smerte frygt for bevægelse og undvigelsestro, hvilket fører til utilstrækkelig fysisk funktionalitet og et fald i livskvalitet. Motion er en væsentlig komponent i behandlingen af ​​mange muskuloskeletale problemer og kroniske lidelser. Træningsterapi retter sig mod mål som smertelindring, afspænding, styrkelse af svage muskler, forlængelse af forkortede muskler, minimering af mekanisk stress på rygmarvsstrukturer, korrektion af kropsholdning, øget udholdenhed og hurtig tilbagevenden til arbejde.

Pilates-metoden er en krop-sind tilgang til terapeutiske øvelser, der fremmer bevægelsesstabilitet og kontrol. Pilates fokuserer på justering af kropsholdningen, som inkluderer korrekt justering af hoved, skulder og bækkenbælte i en neutral position, mens rygsøjlens krumninger bevares, samt den aksiale position af underekstremiteterne og symmetrisk vægtbæring af fødderne i stående stilling. Rygsmerter hæmmer forskellige bevægelser af lændehvirvelsøjlen og bækkenet, og denne tilstand svækker stabilisatormusklerne, hvilket kan føre til CLBP. Ved genoptræning af patienter med rygsmerter fremhæves de stabiliserende muskler for at mindske smerter og forbedre muskulær udholdenhed og styrke. Pilates-metoden anvender principper for forskellige anerkendte genoptræningsmetoder, der har videnskabelig støtte til LBP, herunder kernestyrkelse. Dette er vigtigt, da kernesvaghed i stigende grad er blevet anerkendt som et biomekanisk underskud hos patienter med LBP. Det systematiske review-studie af Wells et al (2014) indikerer, at pilatestræning resulterer i statistisk signifikante forbedringer i smerte og funktionsevne på kort sigt sammenlignet med sædvanlig pleje og fysisk aktivitet hos mennesker med CLBP. En anden nylig systematisk gennemgang af Barros et al. (2020) viser på den anden side, at Pilates træningsprogrammet i moderat til høj kvalitet RCT til behandling af lændesmerter stadig er utilstrækkeligt.

Proprioceptiv neuromuskulær facilitering (PNF) er baseret på at lette reaktionerne af neuromuskulære mekanismer ved at stimulere proprioceptorer, som har til formål at øge muskelstyrken, forbedre den aktive bevægelsesevne, øge muskeludholdenheden og forbedre stabiliseringen på det punkt, hvor teknikken anvendes inden for bevægelsesmønsteret. En systematisk gennemgang og meta-analyse af Tong et al. (2014), identificerede, at sammenlignet med kontroller har patienter med lændesmerter dårligere lændeproprioception. Endvidere har Meier et al. (2019) udtalte, at rygsmerter-induceret forstyrret eller formindsket proprioceptiv signalering sandsynligvis spiller en nøglerolle i at forårsage langsigtede ændringer i top-down-reguleringen af ​​det motoriske system via motorisk og sensorisk cortex-ombygning. Personer med kronisk LBP viste lavere skarphed til at påvise ændringer i kropsposition og viste signifikant højere trunkrepositioneringsfejl under bøjning af ryggen sammenlignet med smertefrie personer. Nijs et al. (2012), foreslog, at tilstedeværelsen af ​​øgede proprioceptive forudsigelsesfejl kan stamme fra reduceret/afbrudt proprioceptiv input, sandsynligvis udløst af nociceptiv input. Derfor kan de underliggende fysiologiske mekanismer af PNF-teknikkerne såsom autogen hæmning, gensidig hæmning, stressafslapning og gatekontrolteorien påvirke konkurrencen mellem de proprioceptive og nociceptive input, hvilket resulterer i smertereduktion og forbedret ledkontrol. Ydermere har det vist sig, at PNF-træning kan øge trunks muskulære fleksibilitet, styrke og udholdenhed, hvilket giver støtte til anvendelsen af ​​PNF-træning i funktionsforbedring. Pourahmadi et al. (2020) udtalte i deres systematiske review og meta-analyse undersøgelse, at der var en lav kvalitet af evidens og et svagt niveau af anbefaling om, at PNF træning havde gode fordele på rygsmerter og handicap hos LBP patienter og foreslog yderligere højkvalitets randomiserede kliniske forsøg vedrørende langtidseffekter af PNF-træning.

I litteraturen har undersøgelser med pilatesøvelser og PNF-øvelser hos patienter med CLBP påvist, at begge behandlinger har nogle gavnlige effekter i forhold til at reducere smerter og invaliditet, samt forbedre funktionsniveauet og livskvaliteten. Undersøgelser i litteraturen viste, at begge metoder er blandt de behandlingsmetoder, der hyppigt anvendes i klinikken, men det er svært at give tilstrækkelig information om, hvilken metode der er mest effektiv. Derfor er formålet med denne undersøgelse at undersøge virkningerne af PNF- og Pilates-øvelser på smerter, kropsopfattelse, frygt-undgåelsesoverbevisninger, kernestabilitet, handicap og balancefunktioner hos personer med CLBP.