PNF versus Pilates-oefeningen bij patiënten met CLBP

Lage rugpijn (LBP) is een veelvoorkomend gezondheidsprobleem dat mensen over de hele wereld treft en is een belangrijke oorzaak van invaliditeit, die de werkprestaties en de algehele gezondheid aantast. Chronische LRP (CLBP) wordt gedefinieerd als een probleem dat ontstaat door mechanische of niet-mechanische oorzaken en wordt gekenmerkt door pijn, beweging en antalgische houding in het gluteale gebied en de wervelkolom, waardoor fysieke activiteit wordt beperkt. Bij patiënten met lage-rugpijn zijn de bewegingen van de wervelkolom beperkt, neemt het uithoudingsvermogen af, neemt de kracht van de buig- en strekspier af en is de aerobe capaciteit aangetast. Het is gebleken dat pijn bij patiënten met CLRP angst voor beweging en vermijdingsovertuiging veroorzaakt, wat leidt tot ontoereikendheid in fysieke functionaliteit en een afname van de kwaliteit van leven. Lichaamsbeweging is een essentieel onderdeel in de therapie van veel musculoskeletale aandoeningen en chronische aandoeningen. Oefentherapie richt zich op doelen als pijnverlichting, ontspanning, het versterken van zwakke spieren, het verlengen van verkorte spieren, het minimaliseren van mechanische belasting van de wervelkolomstructuren, het corrigeren van de houding, het vergroten van het uithoudingsvermogen en het snel weer aan het werk gaan.

De Pilates-methode is een mind-body-benadering van therapeutische oefeningen die bewegingsstabiliteit en controle bevordert. Pilates richt zich op de uitlijning van de lichaamshouding, waaronder een juiste aanpassing van het hoofd, de schouders en de bekkengordel in een neutrale positie met behoud van de krommingen van de wervelkolom, evenals de axiale positie van de onderste ledematen en symmetrische gewichtsbelasting van de voeten in staande positie. Rugpijn remt verschillende bewegingen van de lumbale wervelkolom en het bekken, en deze aandoening verzwakt de stabilisatorspieren, wat kan leiden tot CLBP. Bij de revalidatie van patiënten met rugpijn worden de stabilisatorspieren benadrukt om de pijn te verminderen en het uithoudingsvermogen en de kracht van de spieren te verbeteren. De Pilates-methode maakt gebruik van principes van verschillende geaccepteerde revalidatiemethoden die wetenschappelijke ondersteuning hebben voor LRP, waaronder kernversterking. Dit is belangrijk omdat kernzwakte in toenemende mate wordt erkend als een biomechanisch tekort bij patiënten met lage rugpijn. De systematische reviewstudie door Wells et al (2014) geeft aan dat Pilates-oefeningen op korte termijn resulteren in statistisch significante verbeteringen in pijn en functioneel vermogen in vergelijking met gebruikelijke zorg en fysieke activiteit bij mensen met CLRP. Een andere recente systematische review door Barros et al. (2020) laat daarentegen zien dat het Pilates-beweegprogramma in RCT's van matige tot hoge kwaliteit voor de behandeling van lage rugpijn nog onvoldoende is.

Proprioceptieve neuromusculaire facilitatie (PNF) is gebaseerd op het faciliteren van de reacties van neuromusculaire mechanismen door het stimuleren van proprioceptoren die gericht zijn op het vergroten van de spierkracht, het verbeteren van het actieve bewegingsvermogen, het vergroten van het spieruithoudingsvermogen en het verbeteren van de stabilisatie op het punt waar de techniek wordt toegepast binnen het bewegingspatroon. Een systematische review en meta-analyse door Tong et al. (2014) stelden vast dat patiënten met lage-rugpijn in vergelijking met controles een slechtere lumbale proprioceptie hebben. Verder hebben Meier et al. (2019) stelden dat door rugpijn veroorzaakte verstoorde of verminderde proprioceptieve signalering waarschijnlijk een sleutelrol speelt bij het veroorzaken van langetermijnveranderingen in de top-down regulatie van het motorsysteem via remodellering van de motorische en sensorische cortex. Individuen met chronische lage rugpijn vertoonden een lagere scherpte voor het detecteren van veranderingen in de romppositie en vertoonden significant meer fouten bij het herpositioneren van de romp tijdens het buigen van de rug in vergelijking met pijnvrije individuen. Nijs et al. (2012) suggereerden dat de aanwezigheid van toegenomen proprioceptieve voorspellingsfouten het gevolg zou kunnen zijn van verminderde/verstoorde proprioceptieve input, waarschijnlijk getriggerd door nociceptieve input. Daarom kunnen de onderliggende fysiologische mechanismen van de PNF-technieken, zoals autogene remming, reciproke remming, stressrelaxatie en de gate control-theorie, de competitie tussen de proprioceptieve en nociceptieve inputs beïnvloeden, wat resulteert in pijnvermindering en verbeterde gewrichtscontrole. Bovendien is ontdekt dat PNF-training de rompspierflexibiliteit, kracht en uithoudingsvermogen kan vergroten, wat ondersteuning biedt voor de toepassing van PNF-training bij functionele verbetering. Pourahmadi et al. (2020) verklaarden in hun systematische review en meta-analyse dat er een lage kwaliteit van bewijs was en een zwak aanbevelingsniveau dat PNF-training goede voordelen had bij rugpijn en invaliditeit bij LBP-patiënten en suggereerde verdere hoogwaardige gerandomiseerde klinische onderzoeken met betrekking tot langetermijneffecten van PNF-training.

In de literatuur hebben onderzoeken met Pilates-oefeningen en PNF-oefeningen bij patiënten met CLRP aangetoond dat beide behandelingen enkele gunstige effecten hebben in termen van vermindering van pijn en invaliditeit, evenals verbetering van het functionele niveau en de kwaliteit van leven. Uit literatuuronderzoek blijkt dat beide methoden tot de veelgebruikte behandelmethoden in de kliniek behoren, maar dat het moeilijk is om voldoende informatie te geven over welke methode effectiever is. Daarom is het doel van deze studie om de effecten van PNF- en Pilates-oefeningen op pijn, lichaamsbeeld, angstvermijdingsovertuigingen, kernstabiliteit, handicap en evenwichtsfuncties bij personen met CLRP te onderzoeken.