PNF vs Pilates-øvelser hos pasienter med CLBP

Korsryggsmerter (LBP) er et vanlig helseproblem som påvirker mennesker over hele verden og er en ledende årsak til funksjonshemming, som påvirker arbeidsytelse og generell helse. Kronisk LBP (CLBP) er definert som et problem som utvikler seg på grunn av mekaniske eller ikke-mekaniske årsaker og er preget av smerte, bevegelse og antalgisk holdning i seteregionen og ryggraden, noe som begrenser fysisk aktivitet. Hos pasienter med korsryggsmerter er ryggradsbevegelsene begrenset, utholdenheten reduseres, bøye- og ekstensormuskelstyrken svekkes, og aerob kapasitet er svekket. Det har blitt funnet at hos pasienter med CLBP skaper smerte frykt for bevegelse og unngåelsestro, noe som fører til utilstrekkelig fysisk funksjonalitet og redusert livskvalitet. Trening er en viktig komponent i behandlingen av mange muskel- og skjelettproblemer og kroniske lidelser. Treningsterapi tar for seg mål som smertelindring, avslapping, styrking av svake muskler, forlengelse av forkortede muskler, minimering av mekanisk belastning på ryggradsstrukturer, korrigering av holdning, økt utholdenhet og rask tilbakevending til arbeid.

Pilates-metoden er en sinn-kropp-tilnærming til terapeutiske øvelser som fremmer bevegelsesstabilitet og kontroll. Pilates fokuserer på kroppsholdningsjustering, som inkluderer riktig justering av hode, skulder og bekkenbelte i en nøytral posisjon samtidig som ryggradens krumninger bevares, samt den aksiale posisjonen til underekstremitetene og symmetrisk vektbæring av føttene i stående stilling. Ryggsmerter hemmer ulike bevegelser av korsryggen og bekkenet, og denne tilstanden svekker stabilisatormusklene, noe som kan føre til CLBP. Ved rehabilitering av pasienter med ryggsmerter vektlegges stabilisatormuskulaturen for å redusere smerte og forbedre muskulær utholdenhet og styrke. Pilates-metoden bruker prinsipper for ulike aksepterte rehabiliteringsmetoder som har vitenskapelig støtte for LBP, inkludert kjernestyrking. Dette er viktig siden kjernesvakhet i økende grad har blitt anerkjent som et biomekanisk underskudd hos pasienter med LBP. Den systematiske oversiktsstudien til Wells et al (2014) indikerer at pilatestrening resulterer i statistisk signifikante forbedringer i smerte og funksjonsevne på kort sikt sammenlignet med vanlig omsorg og fysisk aktivitet hos personer med CLBP. En annen nylig systematisk gjennomgang av Barros et al. (2020), derimot, viser at treningsprogrammet Pilates i RCT-er av moderat til høy kvalitet for behandling av korsryggsmerter fortsatt er utilstrekkelig.

Proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging (PNF) er basert på å lette responsene til nevromuskulære mekanismer ved å stimulere proprioseptorer som tar sikte på å øke muskelstyrken, forbedre den aktive bevegelsesevnen, øke muskelutholdenheten og forbedre stabiliseringen på det punktet hvor teknikken brukes innenfor bevegelsesmønsteret. En systematisk oversikt og metaanalyse av Tong et al. (2014), identifiserte at sammenlignet med kontroller har pasienter med korsryggsmerter dårligere lumbal propriosepsjon. Videre har Meier et al. (2019) uttalte at ryggsmerter-indusert forstyrret eller redusert proprioseptiv signalering sannsynligvis spiller en nøkkelrolle i å forårsake langsiktige endringer i top-down-reguleringen av motorsystemet via motorisk og sensorisk cortex-remodellering. Personer med kronisk LBP viste lavere skarphet for å oppdage endringer i trunkposisjon og viste signifikant høyere trunkreposisjoneringsfeil under fleksjon av ryggen sammenlignet med smertefrie individer. Nijs et al. (2012), antydet at tilstedeværelsen av økte proprioseptive prediksjonsfeil kan stamme fra redusert/avbrutt proprioseptiv input, sannsynligvis utløst av nociseptiv input. Derfor kan de underliggende fysiologiske mekanismene til PNF-teknikkene som autogen hemming, gjensidig hemming, stressavslapning og portkontrollteorien påvirke konkurransen mellom proprioseptive og nociseptive innganger, noe som resulterer i smertereduksjon og forbedret leddkontroll. Videre har det blitt funnet at PNF-trening kan øke trunkmuskulær fleksibilitet, styrke og utholdenhet, og gi støtte til bruk av PNF-trening i funksjonsforbedring. Pourahmadi et al. (2020) uttalte i deres systematiske oversikt og metaanalysestudie at det var lav kvalitet på evidens og et svakt nivå av anbefaling om at PNF-trening hadde gode fordeler på ryggsmerter og funksjonshemming hos LBP-pasienter og foreslo ytterligere randomiserte kliniske studier av høy kvalitet angående langtidseffekter av PNF-trening.

I litteraturen har studier med pilatesøvelser og PNF-øvelser hos pasienter med CLBP vist at begge behandlingene har noen gunstige effekter når det gjelder å redusere smerte og funksjonshemming, samt forbedre funksjonsnivået og livskvaliteten. Studier i litteraturen viste at begge metodene er blant de behandlingsmetodene som ofte brukes i klinikken, men det er vanskelig å gi tilstrekkelig informasjon om hvilken metode som er mest effektiv. Derfor er målet med denne studien å undersøke effekten av PNF- og Pilates-øvelser på smerte, kroppsbilde, frykt-unngåelsestro, kjernestabilitet, funksjonshemming og balansefunksjoner hos personer med CLBP.