PNF против упражнений пилатеса у пациентов с CLBP

Боль в пояснице (LBP) — это распространенная проблема со здоровьем, которая затрагивает людей во всем мире и является основной причиной инвалидности, влияющей на производительность труда и общее состояние здоровья. Хроническая БНС (ХЛБП) определяется как проблема, которая развивается из-за механических или немеханических причин и характеризуется болью, движением и анталгической позой в ягодичной области и позвоночнике, что ограничивает физическую активность. У пациентов с болью в пояснице ограничиваются движения позвоночника, снижается выносливость, ослабевает сила мышц-сгибателей и разгибателей, а также нарушаются аэробные способности. Было обнаружено, что у пациентов с хронической почечной недостаточностью боль вызывает страх движения и убеждение в избегании, что приводит к неадекватности физических функций и снижению качества жизни. Упражнения являются важным компонентом терапии многих заболеваний опорно-двигательного аппарата и хронических заболеваний. Лечебная физкультура направлена ​​на облегчение боли, расслабление, укрепление слабых мышц, растяжку укороченных мышц, минимизацию механической нагрузки на структуры позвоночника, исправление осанки, повышение выносливости и быстрое возвращение к работе.

Метод пилатеса — это психофизический подход к терапевтическим упражнениям, который способствует стабильности и контролю движений. Пилатес фокусируется на выравнивании осанки тела, что включает в себя правильную регулировку головы, плеч и тазового пояса в нейтральном положении с сохранением искривлений позвоночника, а также осевое положение нижних конечностей и симметричную нагрузку на стопы в положении стоя. Боль в спине тормозит различные движения поясничного отдела позвоночника и таза, и это состояние ослабляет мышцы-стабилизаторы, что может привести к ХБП. При реабилитации пациентов с болями в спине особое внимание уделяется мышцам-стабилизаторам, чтобы уменьшить боль и улучшить мышечную выносливость и силу. Метод пилатеса использует принципы различных общепринятых методов реабилитации, которые имеют научную поддержку для LBP, включая укрепление кора. Это важно, поскольку слабость кора все чаще признается биомеханическим дефицитом у пациентов с БНС. Систематический обзор, проведенный Wells et al (2014), показывает, что упражнения пилатеса приводят к статистически значимому улучшению боли и функциональных возможностей в краткосрочной перспективе по сравнению с обычным уходом и физической активностью у людей с ХБП. В другом недавнем систематическом обзоре Barros et al. (2020), с другой стороны, показывает, что программы упражнений пилатеса в РКИ среднего и высокого качества для лечения боли в пояснице по-прежнему недостаточно.

Проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация (PNF) основана на облегчении ответов нервно-мышечных механизмов путем стимуляции проприорецепторов, которые направлены на увеличение мышечной силы, улучшение способности к активным движениям, повышение мышечной выносливости и улучшение стабилизации в точке, где техника применяется в рамках модели движения. Систематический обзор и метаанализ Tong et al. (2014) определили, что по сравнению с контрольной группой пациенты с болью в пояснице имеют более низкую поясничную проприоцепцию. Кроме того, Мейер и соавт. (2019) заявили, что вызванное болью в спине нарушение или снижение проприоцептивной передачи сигналов, вероятно, играет ключевую роль в возникновении долгосрочных изменений в нисходящей регуляции двигательной системы посредством ремоделирования моторной и сенсорной коры. Лица с хронической БНС показали более низкую остроту обнаружения изменений положения туловища и продемонстрировали значительно более высокие ошибки репозиции туловища при сгибании спины по сравнению с людьми без боли. Нийс и др. (2012) предположили, что наличие повышенных ошибок прогнозирования проприоцепции может быть связано с уменьшением/нарушением проприоцептивного входа, вероятно, вызванным ноцицептивным входом. Следовательно, физиологические механизмы, лежащие в основе методов PNF, такие как аутогенное торможение, реципрокное торможение, релаксация стресса и теория контроля ворот, могут влиять на конкуренцию между проприоцептивными и ноцицептивными входами, что приводит к уменьшению боли и улучшению контроля суставов. Кроме того, было обнаружено, что тренировка PNF может повысить гибкость, силу и выносливость мышц туловища, что обеспечивает поддержку применения тренировки PNF для функционального улучшения. Пурахмади и др. (2020) заявили в своем систематическом обзоре и метаанализе, что существует низкое качество доказательств и слабый уровень рекомендаций о том, что тренировка PNF дает хорошие преимущества при болях в спине и инвалидности у пациентов с БНС, и предложили дальнейшие высококачественные рандомизированные клинические испытания. относительно долгосрочных эффектов тренировки PNF.

В литературе исследования с использованием упражнений пилатеса и упражнений PNF у пациентов с ХБП показали, что оба метода лечения имеют некоторые положительные эффекты с точки зрения уменьшения боли и инвалидности, а также улучшения функционального уровня и качества жизни. Исследования в литературе показали, что оба метода относятся к числу часто используемых в клинике методов лечения, но трудно предоставить достаточную информацию о том, какой метод более эффективен. Таким образом, целью этого исследования является изучение влияния упражнений PNF и пилатеса на боль, образ тела, убеждения, направленные на избегание страха, стабильность ядра, инвалидность и функции равновесия у людей с хронической почечной недостаточностью.