Ćwiczenia PNF vs Pilates u pacjentów z CLBP

Ból krzyża (LBP) jest powszechnym problemem zdrowotnym, który dotyka ludzi na całym świecie i jest główną przyczyną niepełnosprawności, wpływającą na wydajność pracy i ogólny stan zdrowia. Przewlekłe LBP (CLBP) definiuje się jako problem, który rozwija się z przyczyn mechanicznych lub niemechanicznych i charakteryzuje się bólem, ruchem i przeciwbólową postawą w okolicy pośladków i kręgosłupa, ograniczając aktywność fizyczną. U pacjentów z bólami krzyża dochodzi do ograniczenia ruchów kręgosłupa, zmniejszenia wytrzymałości, osłabienia siły mięśni zginaczy i prostowników oraz upośledzenia wydolności tlenowej. Stwierdzono, że u pacjentów z CLBP ból wywołuje lęk przed ruchem i przekonania o unikaniu, co prowadzi do niedostatecznej sprawności fizycznej i obniżenia jakości życia. Ćwiczenia są niezbędnym elementem terapii wielu problemów układu mięśniowo-szkieletowego i chorób przewlekłych. Terapia ruchowa ma na celu złagodzenie bólu, rozluźnienie, wzmocnienie słabych mięśni, wydłużenie skróconych mięśni, zminimalizowanie mechanicznego obciążenia struktur kręgosłupa, korektę postawy, zwiększenie wytrzymałości i szybki powrót do pracy.

Metoda Pilates to podejście ciało-umysł do ćwiczeń terapeutycznych, które promuje stabilność i kontrolę ruchu. Pilates koncentruje się na wyrównaniu postawy ciała, na które składa się prawidłowe ustawienie głowy, barków i obręczy biodrowej w pozycji neutralnej z zachowaniem krzywizn kręgosłupa, a także osiowe ustawienie kończyn dolnych i symetryczne obciążanie stóp w pozycji stojącej. Ból pleców hamuje różne ruchy kręgosłupa lędźwiowego i miednicy, a ten stan osłabia mięśnie stabilizujące, co może prowadzić do CLBP. W rehabilitacji pacjentów z bólami kręgosłupa kładzie się nacisk na mięśnie stabilizujące w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych oraz poprawy wytrzymałości i siły mięśniowej. Metoda Pilates wykorzystuje zasady różnych akceptowanych metod rehabilitacyjnych, które mają naukowe poparcie dla LBP, w tym wzmacnianie rdzenia. Jest to ważne, ponieważ słabość rdzenia jest coraz częściej uznawana za deficyt biomechaniczny u pacjentów z LBP. Systematyczne badanie przeglądowe przeprowadzone przez Wells i wsp. (2014) wskazuje, że ćwiczenia Pilates powodują statystycznie istotną poprawę w zakresie bólu i zdolności funkcjonalnych w krótkim okresie w porównaniu ze zwykłą opieką i aktywnością fizyczną u osób z CLBP. Inny niedawny systematyczny przegląd autorstwa Barrosa i in. (2020), z drugiej strony, pokazuje, że program ćwiczeń Pilates w RCT o średniej do wysokiej jakości w leczeniu bólu krzyża jest nadal niewystarczający.

Proprioceptywne torowanie nerwowo-mięśniowe (PNF) opiera się na pobudzaniu reakcji mechanizmów nerwowo-mięśniowych poprzez stymulację proprioceptorów, których celem jest zwiększenie siły mięśniowej, poprawa zdolności ruchu czynnego, zwiększenie wytrzymałości mięśniowej oraz poprawa stabilizacji w miejscu zastosowania techniki w ramach wzorca ruchowego. Systematyczny przegląd i metaanaliza przeprowadzona przez Tong i in. (2014) stwierdzili, że w porównaniu z grupą kontrolną pacjenci z bólem krzyża mają gorszą propriocepcję lędźwiową. Ponadto Meier i in. (2019) stwierdzili, że zaburzona lub osłabiona sygnalizacja proprioceptywna wywołana bólem pleców prawdopodobnie odgrywa kluczową rolę w powodowaniu długoterminowych zmian w odgórnej regulacji układu ruchowego poprzez przebudowę kory ruchowej i czuciowej. Osoby z przewlekłym LBP wykazywały mniejszą ostrość wykrywania zmian w pozycji tułowia i wykazywały istotnie większe błędy repozycjonowania tułowia podczas zginania pleców w porównaniu z osobami bez bólu. Nijs i in. (2012) zasugerowali, że obecność zwiększonych błędów przewidywania proprioceptywnego może wynikać ze zmniejszonego/zakłóconego bodźca proprioceptywnego, prawdopodobnie wywołanego bodźcem nocyceptywnym. Dlatego mechanizmy fizjologiczne leżące u podstaw technik PNF, takie jak hamowanie autogenne, hamowanie wzajemne, relaksacja stresu i teoria kontroli bramek, mogą wpływać na konkurencję między bodźcami proprioceptywnymi i nocyceptywnymi, co skutkuje zmniejszeniem bólu i poprawą kontroli stawów. Ponadto stwierdzono, że trening PNF może zwiększyć elastyczność, siłę i wytrzymałość mięśni tułowia, zapewniając wsparcie dla zastosowania treningu PNF w poprawie funkcjonalnej. Pourahmadi i in. (2020) stwierdzili w swoim przeglądzie systematycznym i metaanalizie, że istnieje niska jakość dowodów i słaby poziom zaleceń, że trening PNF przynosi dobre korzyści w przypadku bólu pleców i niepełnosprawności u pacjentów z LBP, i zasugerowali dalsze wysokiej jakości randomizowane badania kliniczne dotyczące długoterminowych efektów treningu PNF.

W piśmiennictwie badania z zastosowaniem ćwiczeń Pilates i ćwiczeń PNF u pacjentów z CLBP wykazały, że obie terapie mają pewne korzystne efekty w zakresie zmniejszenia bólu i niesprawności, a także poprawy poziomu funkcjonalnego i jakości życia. Badania literaturowe wykazały, że obie metody należą do metod leczenia często stosowanych w klinice, jednak trudno jest podać wystarczające informacje, która metoda jest bardziej skuteczna. Dlatego celem tego badania jest zbadanie wpływu ćwiczeń PNF i Pilates na ból, obraz ciała, przekonania o unikaniu strachu, stabilność rdzenia, niepełnosprawność i funkcje równowagi u osób z CLBP.